药物经济学中质量调整生命年的价值要点.doc

药物经济学中质量调整生命年的价值探析 胡光 徐国成 成本效用分析（Cost utility Analysis,CUA）是药物经济学评价方法之一，在评价药物治疗方案所产生的效果时，采用质量调整生命年（QALY）这个合成指标，将根本不同的结果转换成同一维度，使各个备选方案具有可比性。QALY综合了生命的质量和数量两个维度,具有很大的发展前景,特别是它作为药物经济学的产出指标在医药卫生领域里具有较高的价值。 一、质量调整生命年（QALY）的理论价值 1. QALY通过期望效用理论（Expected Utility，EU）对卫生资源合理配置进行决策 QALY的理论基础是期望效用理论（EU）。期望效用理论（EU）是决策科学的经典。该理论认为，假如决策者选择风险决策备选方案，方案的过程符合效用公理，那么他一定是选择期望效用值最大的那项备择方案。期望效用值可以用备择方案的结果发生的概率P与该备择方案的效用值U的函数来表示，期望效用越大意味着这个结果发生的概率越大。按照该理论进行决策分析，应根据决策者的效用函数（曲线）来计算各方案可能结果的加权期望效用值，并以最大的期望效用值作为选择方案的依据。 QALY作为整合生存时间与机体能力的内涵性描述标准，它是20世纪60年代 Weinstein MC等学者为了揭开未来健康的神秘面纱而提出的健康状态效用值的测算指标。他们应用期望效用理论，证实了QALY最大化准则的合理性，其基本构思是：健康或健康的改善能够根据人们在不同健康状态上所处的时间长短来进行测量或评价，随着时间的变化患者在不同健康状态之间转换,并且每一种健康状态都有其对应的价值，这个价值被定义为在相关时间段内的价值加权时间用质量进行加权的生命年表示，即QALYs。当然，决策分析是规范性技术，在规范模型中得到广泛而系统的应用，有着较完整的方法体系，已形成了“决策分析”学科。药物经济学成本效用分析（CUA）中，决策者会选择QALY值大，成本小的方案配置卫生资源，其理论价值较大。 2. QALY通过超福利主义思想成为卫生政策的评价标准 药物经济学是以有限的药物资源实现人类健康状况最大限度改善的科学。QALY作为药物经济学中效用的评价指标，是在偏好的前提下追求生命数量的增加与生命质量的提高，它的目标就是实现健康水平的最大化。 超福利主义思想是以阿玛蒂亚·森(Amartya Sen)非福利主义思想为前提。森认为，福利经济学始终以“ 效用价值论”作为衡量经济福利的基础是不全面的，因为个人效用的测量值取决于个人的特征及其所处的环境, 而不仅仅取决于其对自身满意程度的主观感受，同时还要考虑健康等这些非效用的信息。同时他认为，福利经济学的研究只注重效用、财富等纯经济的问题,有关人类生存质量、健康等问题不应被排除在研究视野之外，因此，生存质量、健康等非经济因素就成为社会福利的主要衡量因素。 美国经济学家马丁?费尔德斯坦（Martin Feldstein）提出：国家整体健康水平最大化是医疗服务或医疗资源分配的目标，而不是个人在卫生服务中获得的效用为目标。这一观点已成为卫生领域里争论的焦点，并逐渐形成了卫生领域规范研究的超福利主义流派。其中，超福利主义的代表人物卡尔耶（Culyer）进一步改进了阿玛蒂亚·森(Amartya Sen)在 20 世纪 80 年代开发的“能力中心观”，采用人的可行能力替代个人的效用办法去衡量社会福利。为此，Culyer继承了阿玛蒂亚·森(Amartya Sen)的超福利主义思想，提出了健康应该是评估卫生领域政策的最具相关性的标准。他认为，效用不是社会福利函数中唯一要素，健康才是对卫生领域进行规范分析时需考虑的主要因素,而最大化健康结果的衡量标准是质量调整生命年 ( QALY)，它可作为社会政策的评价标准。 超福利主义观点是利用传统的福利经济学观点分析卫生领域里的问题，但它又否定了传统的福利经济学对卫生领域分析的思想,它将个人非商品消费的特征或对社会状态的判断融入在个人福利(效用)的确定之中,例如幸福感、疼痛、身体活动能力等,也包括人与人的关系、人与社会的关系、人与自然的关系等，因此，卫生经济学或药物经济学所追求的就是给定预算情况下最大化 (加权)的健康产出，从而使QALY成为社会健康产出的评价标准。 二、质量调整生命年（QALY）的实践价值 QALY是一个集身体健康、心理健康与社会健康于一体的多维概念, 它既考虑了由治疗方案给患者带来的生存质量，又考虑生存时间，是一个集“质”与“量”与一体的综合指标，在药物经济学评价中应用广泛。 1. QALY赋予生命健康以内在价值 目前，在卫生经济学或药物经济学领域里，关于医疗卫生产出有两种不同观点：一种是传统福利经济学观点，关