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1.发热的三个基本机制：1)体温调定点上升。如细菌、病毒感染 2)体温调节中枢直接受损。如出血、中暑、中毒 3)产热过多或散热减少。如甲状腺功能亢进、心力衰竭 2.发热的原因: ①感染性发热,如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋菌、真菌、寄生虫等各种病原体的感染, ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 发热的热型： 稽留热：体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的发热极期。 弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热等。 (3)间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期[间歇期)持续1日乃至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 (4)不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 (5)回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日，即有规律地交替一次。见于回归热、周期热等。 (6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁斯菌病。 4.胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等 5.心绞痛的临床特点： 部位：胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧 性质：压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈 持续时间：心绞痛短暂(15分钟)心肌梗死时长 影响因素：心绞痛诱因（劳累、体力活动、精神紧张）明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显 6.急性腹痛的常见原因: 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润; 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等; 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血. 咳嗽的病因： 1呼吸道疾病；2胸膜疾病 ；3心血管疾病；4中枢性因素。 8.咳血的病因 肺部疾病，如肺结核、肺脓肿等；支气管疾病，如支气管扩张、支气管肺癌； 心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄；其它，如白血病、血友病。 9咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 肾源性水肿 心源性水肿 开始及蔓延 眼睑，颜面开始，蔓延至全身 从低垂部开始，向上延及全身 发展快慢 发展迅速 发展非常缓慢 水肿性质 质软而移动性大 比较坚实，移动性较少 伴随症状 高血压，蛋白尿，血尿，管型尿 心脏扩大，颈静脉怒张，肝肿大，肝-颈静脉返流征阳性 超声检查 肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变 心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽 13颅内高雅呕吐的特点：呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈的头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。 14正常血压,临界高血压，高血压，低血压 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 低血压 90 60 正常血压 120 80 临界高血压 120~139 80~90 高血压 140 90 I级高血压 140~159 90~99 II级高血压 160~179 100~109 III级高血压 大于等于180 大于等于110 15三种黄疸的鉴别 鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 病史 有溶血因素可查和类似病史 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 结石者反复腹痛伴黄疸,肿瘤者常伴消瘦 症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 胆红素测定 UCB↑ UCB↑,CB↑ CB↑ CB/TB 20% 30% 60% 尿胆红素 （-） （+） （++） 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT, AST 正常