2滋养层细胞疾病答案.pptVIP

广东医学院病理学教研室 正常绒毛结构 绒毛膜上皮(滋养叶) 内层:细胞滋养层细胞 立方或多边形 胞质淡染、核染色浅 外层:合体滋养层细胞 体大,不规则 胞质嗜酸红染 多核,深染 间质:基质、血管、纤维 病因与发病机制 完全性葡萄胎 单倍体精子与空卵（无原核的卵细胞）受精 染色体核型：46XX 80%；46XY 10%；男性遗传 无胚胎发育（无卵细胞染色体） 部分性葡萄胎 两个单倍体精子或1个双倍体精子与正常卵细胞受精 染色体核型：69XXX或69XXY 可有胚胎发育，但胚胎早期死亡 病变特点 镜下:“三无”特点＋二种瘤细胞 无绒毛 无间质、 无血管，广泛出血坏死 两种肿瘤细胞高度异型增生 细胞滋养层样肿瘤细胞 合体滋养层样肿瘤细胞 临床病理联系 葡萄胎刮宫后或足月产后持续性阴道不规则流血，甚至大出血 血HCG明显升高 阴道壁紫蓝色结节，咯血、胸痛，头痛、昏迷， 血尿…… 预后：过去 手术治疗 1年内死亡 现在 化疗 绝大多数患者可治愈 （即使已转移的治愈率可达70%） 滋养细胞疾病小结 葡萄胎与恶性葡萄胎 共同点 绒毛间质水肿，血管消失 滋养细胞不同程度增生 产生HCG 不同点: 滋养细胞疾病小结 　恶性葡萄胎与绒癌 共同点 浸润、出血坏死→血肿样结节 阴道壁可有转移的紫蓝色结节 不同点: 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 大体 绒毛肿大似葡萄串 ＋ 无绒毛 - 水肿绒毛侵入 暗红或紫蓝色 子宫肌层 血肿样结节侵入 子宫深肌层 镜下 绒毛血管消失 ＋ 无绒毛、无间质 绒毛间质水肿 ＋ 无血管 滋养叶C增生 ＋、异型性↑ C滋养层样瘤C及 子宫肌层内 合体滋养层样瘤C 见水肿绒毛 异型性明显 绒毛膜癌(绒癌) Choricocarcinoma 6 来源 50%葡萄胎后 25%自然流产 20%正常分娩后 5%早产、异位妊娠后 病变 肉眼 暗红色或紫蓝色血肿样结节，浸润肌层 侵 袭 性 葡 萄 胎 血肿样结节 两种滋养层细胞组成 癌组织无间质、血管 不形成绒毛结构 二种瘤细胞＋“三无”特点 细 胞 滋 养 层 样 瘤 细 胞 合 体 滋 养 层 样 瘤 细 胞 两种滋养层细胞组成 两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死 两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死 两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死 两种滋养层细胞组成 癌组织无间质、血管 不形成绒毛结构 绒癌侵犯血管 葡萄胎 绒癌 二种瘤细胞＋“三无”特点 A→ B→ B→ 病 理 性 核 分 裂 像 生物学特性 侵袭血管能力极强，易局部扩散 血道转移是绒癌显著特点: 最常见于肺，其次为阴道壁、脑、肝 肝 转 移 性 绒 癌 临床刮宫送诊标本 能否诊断恶葡？？ 有无浸润 有无绒毛结构 * 今天介绍的滋养细胞疾病就是滋养层细胞增生引起的疾病,不是一个疾病,而是一组疾病,疾病间生物学行为有很大差别,有些为良性,有些为高度恶性. 这里介绍三种最常见的疾病,葡萄胎为疾病谱系的良性端,绒毛膜癌为疾病谱系的恶性端 * 根据有无胚胎的成分,分为完全性葡萄胎和不完全性葡萄胎. 完全性葡萄胎:完全为葡萄胎组织 不完全性葡萄胎:部分为葡萄胎组织,部分为正常绒毛及胚胎成分 * 部分呈水泡状,部分可以正常绒毛:部分性葡萄胎 * 先来看看什么是侵袭性葡萄胎:侵袭性,葡萄胎;从名字上就反应了这种疾病的特性:一方面具有与葡萄胎相似的特性,另一方面具有侵袭性 葡萄胎的葡萄子仅限于宫腔,若在子宫肌层甚至子宫外出现葡萄子,就是侵袭性葡萄胎 * 滋养层细胞明显增生,并具有明显的异型性:细胞大小形态不一致,核大深染,并可见核分裂 * 血肿样结节非常大,充满宫腔,并浸润肌层 首先回顾一下与滋养细胞相关的知识. 与胎儿脐带相连的绵絮状物,是胎盘绒毛(胎儿通过胎盘绒毛从母体获取营养和氧气) 胎盘绒毛表面披覆的是滋养层细胞,包括内层的细胞滋养层细胞（胞界清楚，胞浆透亮，单个核）和外层的合体滋养层细胞（胞界不清，呈多核细胞样）; 绒毛间质内见胎儿毛细血管 绒毛为什么呈水泡状？让我们在镜下找到答案，就是因为绒毛间质高度水肿,细胞稀疏,间质血管消失. 绒毛