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泌尿系统 第一套 答案 1145. A ①正常成人尿蛋白0～80mg/24h，此为7诊断319数据，持按此标准，确答案供选择。②尿蛋白持续 150mg/24h为蛋尿，尿白蛋白排泄在30300mg/24h为微尿，尿蛋白3.Sg/24h 1146. E ①产生尿蛋白的原因一般分为4类：生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿（老教材分为5类，还包括分泌）。分泌性蛋白尿主要为尿中排出IgA增多，多见于肾小管，间质液等成分而导致蛋白定量试验阳性，一般不伴肾脏本身的损害。假性蛋白尿是指蛋白尿的临床意义而言的，而不是蛋白尿的产生机制，答案为E。 1147. B ①当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变时，血浆蛋白质可经肾小球滤过膜漏出，超过肾小管重吸收能力而出现在终尿中，称为肾小球尿。当病变较轻时，以中分子量的白蛋白滤过为主，并有少量小分子量蛋白质（β2-微球蛋白），尿中无大分子量的蛋白质(IgG、IgA、IgM、C3、C4)，称为选择性蛋白尿（答案为B）。当病变加重，尿中大、中、小分子量的蛋白质无选择性滤过，称为非选择性((7版诊断学P319)。②尿中以溶菌酶、β2-微球蛋白为主，是肾小管性蛋白尿的特点。尿中以本，周蛋白为主，是溢出性蛋白尿的特点。尿中以IgA为主，是分泌性蛋白尿的特点。 1148. E ①尿蛋白以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿，属于肾小球性蛋白尿(E)。②功能性蛋白尿是指健康人出现的暂时性蛋白尿。肾组织性Tamm-Horsfall( T-H)糖蛋白为主。溢出性蛋白尿以本·周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白为主。肾小管性蛋白尿以溶菌酶、β2-微球蛋白、核糖核酸酶为主。 1149. B 本周蛋白尿为多发性骨髓瘤的特征性蛋白尿，确诊首选骨髓穿刺(B)。 1150. C ①本例尿蛋白定量150mg/24h，称为蛋白尿阳性。β2-MG（β2-微球蛋白）、α-MG（α-微球蛋白）的分子量分别为11800、26000，均为低分子量蛋白质，可经肾小球自由99%以上的β2-MG，α-MG可经近端肾小管重吸收。当尿中两者升高时，说明近端肾小管重吸收功能受损，为肾小管性蛋白尿，答案为C。②组织性蛋白尿以Tamm-Horsfall( T-H)糖蛋白为主。溢出性蛋白尿以本．周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白为主。功能性蛋白尿是指健康人出现的暂时性蛋白尿。选择性肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，非选择性蛋白尿以大、中、小分子无选择性滤出为特点。 1151. E 管型尿是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而型形成的先决条件是蛋白质在肾小管或集合管中淤滞，由于急性膀胱炎的病变部位在膀胱而不在肾小管或集合管，因此不可能出现管型尿(E)。ABCD项疾病均可累及肾小管、集合管，因此均可出现管型尿。 1152. A 红细胞管型常见于急性肾炎（A对）、急进性肾炎、慢性肾炎等。白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作等。蜡样管型常见于严重肾小管坏死。肾小管上皮细胞管型常见于肾小管损伤。 1153. C 管型尿是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。因此管型形成的先决条件是蛋白质在肾小管或集合管中淤滞。因此肾小球～，肾小管，集合锐：的病变可出现管型，但肾盏→肾→输尿管→膀胱的病变，不可能出现管型。答案为C。 1154. B 尿沉渣镜检红细胞3个/HP，称为镜下血尿(B)。 1155.C 尿沉渣镜检白细胞5个/HP，称为脓尿(C)。正常人尿白细胞05个/HP。 1156.C 尿沉渣镜检红细胞3个/HP，称为镜下血尿（C对）。1000ml尿液中含Iml以上的血液可表现为肉眼血尿。 1157. E ①发现尿液变红，需鉴别真性血尿和假性血尿。肉眼血尿呈红色，血红蛋白尿呈暗红色或酱油色，两者难以凭肉眼颜色进行鉴别，需进行尿沉渣镜检，前者有镜下红细胞，后者无镜下红细胞（E对）。血红蛋白尿常见于血管内溶血。②尿胆原检测性黄疸、溶血性黄疽，故不答B。尿潜血试验的原理是红细胞破坏后释放出血红蛋白，血红蛋白中的含铁血黄素催化试剂中的过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，因此血尿和血红蛋白尿均可表现为尿潜血阳性，故不答C。尿三杯试验主要用于判断血尿或脓尿的来源及病变部位，故不答D。 1158. E ①血尿分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。前者是指红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在肾小管中呈多形性改变。后者尿红细胞形态类似外周差显微镜检测，若变形红细胞 80%，称肾小球源性血尿。若变形红细胞50%，称非肾小球源性血尿。因此变形红细胞血尿为鉴别两者最有意义的指标(E)。②全程血尿提示出血部位在膀胱或其以上部位。合并尿道刺激征提示下尿路感染。尿潜血阳性提示有血尿或血红蛋白尿。肉眼血尿提示每