8.社区常见心理问题识别课程.ppt

社区常见心理问题的识别和应对策略 宿州市立医院神经内二科 宇辉 前言 随着我国经济的快速发展和生活节奏的加快，人们所承受的压力越来越大，加上城市人口老龄化和疾病谱的改变，各种心理疾病层出不穷。 精神卫生问题是全球性的重大公共卫生问题和较为严重的社会问题。我国目前约有精神疾病患者1600万人，占我国疾病总负担的20％，排名首位。 社区精神卫生工作往往是精神和心理疾病防治工程的重要基础， 如何在社区有效识别常见的心理问题，并进行积极干预，精神卫生疾病的防治有重要意义。 社区常见的心理问题有哪些？ 如何识别判断？ 如何干预？ 主要内容 抑郁症的诊断和治疗 焦虑障碍的诊断和治疗 强迫症的诊断和治疗 疑病症的诊断和治疗 二、什么是心理健康? 心理健康就是一个人的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态。 ⊙智力正常 ⊙情绪稳定与愉快 ⊙行为协调统一 ⊙良好的人际关系 ⊙良好的适应能力 三、心理健康的人是什么样子？ 1.本人不觉得痛苦 即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉大于痛苦的感觉。 2.他人不感觉到异常 即心理活动与周围环境相协调，没有与周围环境格格不入的表现。 3.社会功能良好 即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。 70%处于亚健康状态，与心理应激相关性疾病占5-10% 哪些状况表明心理出现了问题？ 情绪障碍 抑郁：总是高兴不起来，情绪低落。 焦虑：忐忑不安，紧张，不能轻松。 强迫：总爱反复检查、反复思考同一个问题，为此又十分苦恼。敏感多虑 、注意力涣散、做事效率低、为难情绪加重 行为障碍 注意力不能集中、学不进去、爱走神、记忆下降、大脑“不听使唤”；社会退缩：与同学交往减少、不愿交往、不爱运动、对事情提不起精神。 生理功能障碍 身体容易疲劳、入睡困难或易觉醒、腰酸背痛、心悸、乏力。进行医学检查时却无结果 出现幻听幻视等幻觉，妄想和疑病等 抑郁症-概述 抑郁症是最常见精神心理疾病，我国约有2600万患者，发病率3-5% 抑郁症目前成为世界第四大疾病，预计2020年可能成为继心脏病之后第二大负担疾病 低的识别率（20%），低的治疗率（10%） 10-15%的抑郁症患者自杀致死 抑郁症特点：容易复发，80%的病人会在经历了发作的一年内经历第二次发作。 抑郁症的危险因素：女性高于男性，年龄，社会经济状况，婚姻状况 抑郁症-临床特征 核心症状 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏 心理学伴随症状 焦虑 自卑、自责，或内疚感 精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境相吻合 认知功能下降，思考能力下降 反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为 精神运动性症状（激越或迟滞） 自知力不完整 抑郁症-临床特征 躯体伴随症状 疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高 性欲减退或快感缺失 非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等 抑郁症-临床特征 “三低”：思维迟缓，情绪低落，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀 抑郁症诊断标准 以心境低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4）自我评价过低或自责，或有内疚感； （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； （6）失眠或早醒，或睡眠过多； （7）性欲明显减退； （8）反复出现想死念头，或有自杀行为。 抑郁症诊断 第一，从程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程度，而且影响到病人的心理功能(如注意、记忆、思考、作决定等)或社会功能(如上学、上班、家务、社交等)； 第二，从病程看，上述情况每天出现并持续至少两周。 抑郁的判断可使用量表评估：抑郁自评量表，汉密尔顿抑郁量表 防治 治疗目标：消除症状，恢复社会功能，预防复发 治疗阶段 急性期：6-8周； 巩固期：4-6月； 维持治疗：首次发作：6-8月；2次复发：2-3年；多次复发：终生。 防治 心理干预 提供倾诉机会，鼓励敞开心扉，帮助转移思路，培养兴趣爱好，纠正认知偏差 防范自杀：密切观察，心理疏导，发挥家庭社会支持作用，及时专科治疗 药物干预：5-TH再摄取抑制剂等 电抽搐治疗 抑郁患者治疗时程较长，专科治疗