2013.5月肝硬化护理课程.pptVIP

肝 硬 化 消化内科二 王玲玲 并发症 实验室及其他检查 一、化验检查 1.血常规：血色素、血小板、白细胞降低。 2.肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 3.病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。 4.免疫学检查： （1）免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。 （1）免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。 （2）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。 （3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。 5.纤维化检查：PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。 6.腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未 明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。 二、影像学检查 1.X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 2.B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。 3.CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。 三、内镜检查 1.上消化道内镜：可确定有无食管胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。 2.腹腔镜检查：可直接观察肝脾情况。 四、肝活检检查 B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。 1.腹水治疗： 1）限制水钠的摄入 2）利尿剂 3）提高血浆胶体渗透压(定期输注血浆、新鲜血或白蛋白，不仅有助于促进腹水消退，也利于改善机体一般状况和肝功能） 4）难治性腹水的治疗（大量放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术TIPS） 2.门静脉高压症的手术治疗 包括各种分流、断流术和脾切除术等 3.并发症的治疗 4.肝移植 是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。 个案病例 姓名：裴友君 性别：女 　年龄：68岁　 住院号2013020294 入院诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期），腹水形成，脾功能亢进，2型糖尿病 入院日期：2013-04-22 患者因“反复纳差、乏力、腹胀七年余，加重十天”入院，患者既往有乙肝病史30余年、糖尿病史六年余、胆囊切除史。七年前患者在行胆囊切除术术中目前发现肝硬化。患者神志清，予保肝、利尿、止血、调节肠道菌群等治疗，全身皮肤完整。 病程中，患者入院时测量腹围94cm，体重51.5kg，双下肢浮肿，予长期口服利尿剂、间断输注白蛋白并同时托拉塞米加强利尿后，患者腹围及体重逐渐减少，2013-04-24患者晚上解黄色稀水样便4-5次，加用双歧杆菌三联口服，此后患者大便每天1-2次，大多成形。2013-05-01查上腹部增强CT提示“肝硬化，脾肿大，腹腔积液，食道下端及胃底周围静脉曲张可能”。2013-05-05 10：30左右患者出现发热，体温值达39.2℃，予哌拉西林抗感染治疗。目前：患者腹围81cm，体重45kg，无腹胀，双下肢浮肿消退。05-07患者又解黄色稀便6-7次，加用思密达口服，复查粪常规未见脓细胞，隐血阴性。体温值已正常。白蛋白26.2g/l,钠127.4mmol/l，钙1.39mmol/l，Hb88g/l，PLT33×10^9/l,CRP46mg/l。 护理诊断 1.腹泻：与肠道感染有关。 2.营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 4.生活自理能力下降：与肝功能减退、大量腹水有关 5.焦虑：与担心预后和病情反复有关 6.知识缺乏 护理措施——腹泻 护理目标：患者未再腹泻，且肛周皮肤完整。 护理措施： 1、密切观察并记录大便的次数、量、性状以及伴随症状，及时送检大便标本。 2、遵医嘱准确应用止泻药。 3、排便频繁时，应做好肛周皮肤的护理。 4、摄入营养丰富、低脂肪、易消化、低纤维饮食，适当补充水分和食盐。避免食用多渣食品，如菠菜、芹菜等，忌