大面积烧伤病人的护理查房总结.pptxVIP

大面积烧伤病人的护理查房 ICU 纪宁 查房目的 了解烧伤的病理生理 熟悉烧伤的临床表现 掌握烧伤病人的护理 查房内容 介绍烧伤相关知识 病例汇报 提出护理问题 实施护理措施 概述 定义：烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 以青年和小孩多见。 最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。 伤情判断 烧伤深度 烧伤程度 烧伤面积 烧伤深度的识别 三度四分法 Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 其中Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度、 Ⅲ度为深度烧伤 烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下 中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积10%-29%或Ⅲ °烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或Ⅲ °烧伤面积10%-19%；或Ⅱ° Ⅲ °烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，吸入性烧伤或有严重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ °烧伤面积20%以上；或已有严重并发症 烧伤面积的估计 中国九分法“333，567，571321，13131” 儿童 头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1% 吸入性损伤 诊断: a 病史：燃烧现场相对密闭。 b 呼吸道刺激征：咳炭沫痰，声哑，呼吸困难，可闻肺部有哮鸣音。 c 面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物。 d 吞咽障碍，吞咽异物感。 烧伤病理生理和临床分期 急性渗出期 急性感染期 修复期 急性渗出期 血容量减少 原因:a.毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。 b.血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。 c.钠离子与水分的同步丢失。 d.创面蒸发量增加。 伤后2～3小时最快，8小时达高峰， 强调迅速恢复血容量是防治根本。 急性感染期 皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面渗出液是细菌良好的培养基；烧伤区周围局部缺血和代谢障碍；机体防御能力下降，致病菌易感性增加。 创面脓毒症 由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭。 表现为晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，臭味 修复期 浅度烧伤自行修复。 深Ⅱ度烧伤创面靠残存上皮岛融合。 Ⅲ度创面靠植皮愈合。 现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形 病例汇报 患者宫建军，男，34岁，主诉全身大面积被汽油火焰烧伤3小时。患者于“入院3小时前不慎被汽油火焰烧伤其全身大面积”伤后局部灼痛，创面表皮松脱，起水泡，无意识障碍，呼吸困难，无声嘶呛咳，口渴，烦躁不安，无恶心呕吐，未做特殊处理，被急送“平泉县医院”就诊，给予“创面暴 病例汇报 露涂湿润烧伤膏，肌注盐酸哌替啶，静点0.9%氯化钠500ml”等治疗，经治疗，患者精神差，口渴明显，轻度呼吸困难，为进一步诊治，于2014-10-17 14:30来我院门诊，以“全身大面积烧伤Ⅱ°-Ⅲ °95%”收入院。 患者发病以来，精神差，未进饮食，未排大小便，体重70公斤，无明显变化。 病例汇报 既往史：既往体健，否认心、脑、肾等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，否认药物、食物和其他过敏史，否认手术、外伤及输血史。 个人史：吸烟10年，20支/天，饮酒10年，偶饮，50g/天。 病例汇报 专科情况：全身约有95%为烧伤创面，创面污染，被覆药膏，其中约有5%创面局部肿胀，表皮较白或棕黄，有较小的水泡，基底红白相间，微湿，质较韧，感觉迟钝，温度低，深Ⅱ°，约有90%创面基底苍白色或黑褐色焦痂，干燥，呈皮革样，无弹性，发凉，感觉丧失，可见粗大的栓塞血管网， 病例汇报 双手中末节干枯，感觉丧失，指端凉，已干性坏死，为Ⅲ °，无红肿，无脓性分泌物渗出。 T 35.8℃，P 86次/分，R 26次/分， Bp 未测出mmHg 入院后给予烧伤休克期护理常规，重症监护，禁食水，平卧位，完善相关检查。 病例汇报 2014-10-17 患者颜面部肿胀明显，诉憋气，急请耳鼻喉科会诊，给予行气管切开术，术后患者憋气症状好转。 2014-10-27 患者在全麻下行躯干、双上肢创面切痂，微粒皮移植术，术后为进一步治疗转入我科，转入我科后予以呼吸机辅助呼吸，抗炎、补液、血液制品输注、纠正电解质紊乱及对症支持治疗。 病例汇报 2014-10-29 患者生命体征较稳定，转