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简要病史 问题： 该患者的初步诊断是什么？ 为什么？ 请提出需鉴别的疾病。 如何治疗？ 第三节慢 性 支 气 管 炎 学习内容 为什么有些人会得慢性支气管炎？ 什么是慢性支气管炎？ 如何防治？ 慢性支气管炎(老慢支） 一、概述 1.概念：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 2.临床特点：咳嗽、咳痰或伴有喘息，反复发作的慢性病 3.危害：老慢支 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 4.病因和发病机制 4.病因和发病机制 5.病 理 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 正常气管 气管炎 5.病 理 二、临床特点 1.症状：慢性病程，四大典型症状 咳嗽：阵发；晨起、夜间明显。 咳痰：白色粘液痰、脓痰。 喘息或气短 反复感染 二、临床特点 2.体征： 急性发作期：肺听诊有散在干、湿啰音 喘息型慢支：肺部可听到哮鸣音及呼气延长 3.临床分型与分期 （1）分型 单纯型：咳嗽+咳痰 喘息型：咳嗽+咳痰+喘息 （2）分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 4.辅助检查 （1）血液检查 （2）痰液检查 （3）X线检查：晚期 两肺纹理增粗、紊乱 网状或条索状、斑点状阴影 思考题 一、单项选择题 1．慢性支气管炎的诊断依据是（ ） A.长期反复发作的呼吸困难，肺部闻及干啰音 B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年有三个月，连续两年以上 C.长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热乏力，食欲差和体重下降 D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留的症状 三、诊断依据 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查（X线、呼吸功能检查）依据亦可诊断。 思考题 1.老年男性，咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞11×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%，X线胸片示双肺纹理粗乱，散在点片状阴影。最可能的诊断是（ ） A.支气管哮喘发作 B.支气管扩张继发感染 C.肺结核 D.肺炎 E.慢性喘息型支气管炎继发感染 2.早期慢性支气管炎X线表现是（ ） A.无特殊征象 B.两肺纹理增粗、紊乱 C.肺野透亮度增加 D.膈肌下降 E.胸廓扩张、肋间隙增宽 鉴别诊断 四、治疗原则 1.急性发作期治疗 控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰、镇咳：改善症状 掌握镇咳指征 解痉平喘：解除气道痉挛 2.缓解期治疗 鼓励病人戒烟 加强锻炼、增强体质 预防感冒、防止反复发作 提高免疫功能 病例分析 评分要点：总分20分 一、诊断及诊断依据：8分 初步诊断：单纯型慢性支气管炎急性发作 （4分） 诊断依据： 1.病史：慢性咳嗽、咳痰10年 每年秋冬发病3个月以上 1周前咳嗽、咳痰加重伴发热 吸烟20余年 （2分） 2.体格检查：呼吸音粗糙，双肺散在干湿啰音（2分） 二、鉴别诊断：3分 1.支气管哮喘 2.肺结核 3.支气管肺癌 三、进一步检查：4分 1.血常规 （1分） 2.X线胸片 （2分） 3.痰涂片 （1分） 四、治疗原则：5分 1.去除病因 （2分） 2.控制感染 （2分） 3.祛痰镇咳、解痉平喘 （1分） 学 习 目 标 1.掌握慢性支气管炎的临床表现、诊断依据、防治原则 2.熟悉鉴别诊断、了解病因、发病机制 3.具有对慢性支气管炎诊断、治疗和健康指导的能力 * * 咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周 主诉 既往体健，吸烟20余年 既往史 T38．6℃ R22/ min 慢性病容，精神差，呼吸音粗糙，肺部闻及干、湿啰音 查体 患者10年前出现咳嗽、咳痰，以后每年秋冬明显，发病持续在3个月以上，1周前出现咳嗽、咳脓痰、发热 现病史 患者刘某，男，53岁 基本信息 　　 。 感染：发病和加重的主要原因 吸烟 气候、环境污染 过敏因素 呼吸道局部防御功能减低 植物神经功能失调 营养因素等 病因 外因 内因