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《手术清点记录单》
手 术 清 点 记 录
科别 姓名 性别 年龄 住院病历号 手术日期 年 月 日 手术名称 输血：血型 血液成分名称 血量 ml
器械名称 术 前清 点 术 中加 数 关 体腔 前 关 体
腔 后 器械名称 术 前清 点 术 中加 数 关 体腔 前 关 体
腔 后 卵 圆 钳 咬 骨 钳 巾 钳 骨 刀、凿 持 针 钳 拉 钩 组 织 钳 刮 匙 大弯血管钳 脊柱牵开器 弯 血 管 钳 腹腔牵开器 直 血 管 钳 胸腔牵开器 蚊 式 钳 有 齿 镊 直 角 钳 无 齿 镊 扁 桃 腺 钳 刀 柄 柯 克 钳 手 术 剪 胃 钳 吸 引 头 肠 钳 电 烧 头 取 石 钳 胆 石 刮 胆 道 探 子 大 纱 垫 肾 蒂 钳 小 纱 垫 输 尿 管 钳 纱 布 沙 式 钳 纱 条 持 瓣 钳 棉 片 阻 断 钳 棉 签 肺 叶 钳 阻 断 带 心 房 钳 花 生 米 心 耳 钳 缝 针 哈 巴 狗 注 射 器 气 管 钳 针 头 剥 离 子 棉 球 髓 核 钳 手术器械护士签名 巡回护士签名 无菌包灭菌效果监测指示卡粘贴处：
体内植入物条形码粘贴处：
填表说明：
1. 表格内的清点数必须用数字说明，不得用“√”表示。
2. 空格处可以填写其他手术物品。
3. 表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法
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