医院感染管理简报214第四季度(15-32).docVIP

医院感染管理简报 2014年第4期 总第82期 广西钦州市第一人民 医院感染管理科 2015年01月20日 目录： 一、2014年第四季度院感病例综合性监测情况 1、院感率 2、漏报率 3、感染部位分布 4、分析评价 二、2014年第四季度ICU目标性监测情况 1、基本情况 2、分析 3、预防控制对策 三、2014年第四季度抗生素使用情况 四、2014年第四季度医疗用品及环境微生物监测情况 五、2014年第四季度细菌耐药情况分析与对策报告（检验科提供） 一、2014年第四季度院感病例综合性监测情况 1、院感率：本季出院病人12439人，院感300人，院感率2.4%；发生院感330例次,例次感染率2.7%。医院感染率以ICU一区最高(41.9%)，消化二区最低(0.2%)。 2、漏报率：检查出院病历，查出漏报院感病例7例，漏报率2.3%。 3、感染部位：发生的330例次的感染中，下呼吸道感染115例次（占34.8%）,上呼吸感染58例（17.6%），泌尿道感染47例（14.2%），手术伤口感染28例次（8.8%），胃肠道感染16例（4.8%），皮肤软组织感染14例次（4.2%），血液12例次（3.6%），其它感染39例次（11.8%）。 4、分析评价：医院感染率以ICU一区最高(41.9%)。医院感染发生部位以下呼吸道为主，占34.8%。ICU收治的患者都具有病情急、危、重，免疫功能低下，侵入性检查治疗较多的特点，因此入院后极易发生医院感染。医院感染发生部位以呼吸道为主，应对患者加强呼吸系统的护理，对无禁忌症的患者给予抬高床30度卧位，对于已清醒、血压平稳的卧床患者每2小时翻身1次，患者变换体位配合背部叩击，有利于呼吸道分泌物松动脱落而容易排出。教会并鼓励患者采用腹式呼吸锻炼，腹式呼吸为深呼吸，可增加潮气量，增强隔肌运动，减少痰液淤积和预防肺部感染。ICU因各种侵入性操作较多，引起的院内感染也占很大比重，科室医务人员应加强对各种侵入性操作的环节管理，严格掌握各种侵入性操作的适应证，做好消毒隔离工作，操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，无菌物品使用做到一人一用一灭菌。合理应用抗菌药物，避免广谱抗生素的滥用，应根据药敏试验的结果选用抗生素，避免发生二重或多重感染。 ICU是医院感染前瞻性监测的重点部门，针对医院感染的危险因素采取积极有效的预防控制措施，是降低其医院感染发病率的关键。 二、2014年第四季度ICU目标性监测 1、基本情况：1）、病人使用呼吸机总日数：420日，使用呼吸机下抬高床头部≥30度总日数：420日。呼吸机相关性肺炎率为‰。2）、病人使用中心静脉置管总日数：861日，中心静脉置管相关血流感染发生率‰。3）、病人使用留置导尿管总日数：981日，留置导尿管感染发生率为‰。 2、分析 ICU患者病情危、急、重，大部分患者需要气管切开、气管插管，使用呼吸机，激素等，这些治疗措施往往会引起医院感染的发生，侵入性操作它可以将外环境中的细菌带入体内，也可以将体内某一部位的细菌带至其他的部位，特别是气管切开后，人工气道的建立，使患者呼吸道防御屏障遭到破坏，气道粘膜容易干燥，外界空气直接进入气道，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化和过滤作用，影响了纤毛运动而障碍分泌物的排出，容易发生呼吸道及肺部感染。激素和免疫抑制剂的使用使ICU患者的机体抵抗能力进一步下降，使下呼吸道、留置导尿管感染增多。老年患者感染率高，与老年人机体免疫力低下，各系统、脏器机能减退，基础病多且活动减少，均易导致下呼吸道、留置导尿管感染。 3、预防控制对策 1）、ICU的诊疗操作的许多环节是可以干预的：(1)加强手卫生，对ICU的医护人员手的带菌性状监测，执行各种治疗和护理操作的前后，都要按要求认真洗手或用速干手消毒液进行手消毒。(2)严格掌握各种侵入性操作的适应证，加强对各种侵入性操作的环节管理。(3)加强呼吸系统的护理，患者变换体位配合背部叩击，有利于呼吸道分泌物松动脱落而排出。鼓励患者采用腹式呼吸锻炼，增强隔肌运动，减少痰液淤积和预防肺部感染。(4)合理应用抗菌药物，应根据药敏试验的结果选用抗生素，避免发生二重或多重感染。 2）、制定严格的ICU患者准入和转出制度，不达到标准的不得转入ICU治疗，对好转病人评估达到转出标准后立即转出，减少引起院内感染的机率，对发现的多重耐药菌感染的病人和院感病人要及时进行隔离， 避免发生交叉感染。 3）、加强对ICU病房消毒隔离工作，呼吸机管道及可拆卸的零部件定期更换并全部送消毒供应室进行清洗、消毒。为了有效地预防和控制ICU的医院感染，针对高危因素及薄弱环节，实施早期干预，降低其医院感染发病率。 三、2014年第四季度抗生素使用情况 住院病例12193例，使用抗生素