3.4肺结核答案.ppt

第四节 肺结核 肺结核是结核分枝杆菌入侵人体内，在免疫力降低的条件下引起的肺部慢性感染性疾病，常有低热、乏力、盗汗、咳嗽等症状。 全球每年新出现结核病患者800~1000万，每年因结核病死亡的人数为200万~300万。目前我国结核病年发患者数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其他传染病死亡人数的总和。 一、概念 病原菌：结核分枝杆菌 传染源：传染性肺结核患者 传播途径：飞沫传播（空气传播） 易感人群：免疫力低下者，如：婴幼儿、老年人、 HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等。 二、病因和发病机制 结核病的发生与发展 1.原发感染 机体特异性免疫 原发病灶、肺门淋巴结和播散的结核菌素停止繁殖 原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶； 肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化； 播散到全身的结核菌大部分被消灭。 2.结核性免疫和迟发性变态反应 Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所 表现出不同反应的现象。 1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10-14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。而对3-6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等计量的结核分枝杆菌皮下注射，2-3日后局部出现红肿，形成浅表溃烂，继而较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。 3.继发性结核 内源性复发 原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核菌重新活动而发生的结核病 外源性重染 结核菌的再次感染 1.呼吸系统症状 咳嗽咳痰（最常见） 咯血 胸痛 呼吸困难 三、临床表现 2.全身症状 发热，多为午后低热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲下降和体重下降等。 3.体征 病变范围较小时可无任何体征； 病变范围较大时，肺实变体征： 触觉语颤增强； 叩诊浊音； 听诊闻及支气管呼吸音和细湿罗音 影像学诊断：胸部X线 肺结核影像多表现为密度不均匀、边缘较清 楚的阴影，变化较慢，可形成空洞和播散病灶。 痰结核菌检查 纤维支气管检查 结核菌素试验：取0.1毫升注射于左前臂掌侧前1/3中央皮内，72小时后观察局部有无硬节。 四、辅助检查 1.抗结核化疗药物治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程。 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。 2.对症治疗 咯血：氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。 3.外科手术治疗 4.预防 早发现、早治疗，对痰菌阳性患者积极治疗和隔离，不随地吐痰、切断传播途径，接种卡介苗。 五、治疗