血液学读片-淋巴瘤(陈万新)要点.ppt

血液细胞学读片－淋巴瘤（武汉 2009.11） 华中科技大学附属协和医院 陈万新 病 例 1 患者，男，18岁 入院临床诊断：1.淋巴瘤；2.传单 主诉：发热半月，咽痛、咳嗽4天 患者于半月前因受凉出现发热，体温波动于37℃-38.5℃，夜间汗多。给予抗生素等治疗，症状无明显好转。近四天体温升高，最高达41.5℃，热前有寒颤，伴有咽痛及咳嗽。 院外BM：分类不明细胞6.5%，考虑：1.反应性组织细胞增生；2. NHL骨髓浸润待排。 门诊：WBC 2.44×109/L，Hb 111g/L，PLT 79 ×109/L，LDH 635 U/L。 B超：脾大，右腹股沟单发淋巴结肿大。 体格检查： 全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，咽充血，扁桃体Io肿大，肝脾肋下未及。 B超：脾大5.1×16.7㎝。右腹股沟单发淋巴结肿大5.3×20㎜，腹膜后未见异常。 CT：1.右肺中叶、下叶感染；2.双侧腋卧淋巴结增多，肝脾增大，双侧肺门可疑淋巴结肿大；3.双侧胸腔积液，双侧胸膜粘连。 嗜异性凝集（－） EBVCA-IgM（－） ， LDH 905 U/L 。 既往患风疹并痊愈，请假回去参加高考三天。 左颈淋巴结病检：淋巴结反应性增生。 骨髓活检，偶见分类不明细胞 LDH 4753 U/L 骨髓有核细胞分类 分类不明细胞18.5%，吞噬细胞36.5%。 考虑：NHL（间变性大细胞型？）伴巨噬细胞反应性增生，并可见噬血细胞现象 病 例 2 病 例 3 间变性大细胞淋巴瘤 (ALCL) 类型：“ALCL，T/裸细胞，原发皮肤型” “ALCL,T/裸细胞,原发系统型”。 瘤细胞来源：激活的滤泡外CD30+淋巴细胞，大多起源于T细胞，部分为裸细胞 ALCL的特征为CD30阳性。 原发皮肤型ALCL 通常表达CD4，大多数肿瘤细胞CD30强阳性，皮肤淋巴细胞抗原CLA常阳性，大多数病例ALK和EMA阴性， LCA可呈阴性。 原发系统型ALCL 除CD30阳性外，通常表达成熟激活T细胞的表型（HLA-DR，CD25），60%的病人表达一个或以上T细胞相关的抗原（CD3，CD43，CD45RO），多数表达EMA，CD15常阴性，部分病人ALK阳性。 关于恶组 1985年Stein等采用CD30 (Ki-l) 对45例“恶组”重新研究，发现既往诊断为“恶组”病例的瘤细胞皆呈Ki-1阳性，而命名为“间变大细胞Ki-l(+)淋巴瘤”。 瘤细胞显著间变和多形性，除Ki-1(+)瘤细胞可同时呈现LCA和EMA阳性外，大部分病例带有T细胞标记，少数表达B细胞抗原或同时表达T、B细胞抗原。 新的WHO分类把B细胞型ALCL归为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一个形态变异型。 可能诊断为“恶组”的疾病 1.间变性大细胞淋巴瘤 (ALCL) 2.组织细胞肉瘤（或称为真性组织细胞淋巴瘤） 3.嗜血细胞综合征 4.骨髓转移癌或肉瘤 *