ICD-10-CMPCS說明簡報.ppt

ICD-10-CM/PCS說明 醫療事務室 緣由 ICD-9-CM與ICD-10-CM/PCS之差異 雙向聯繫單 病歷書寫注意事項 病歷書寫注意事項-Diabetes Mellitus 1.若未明示型態，則視為Type II。 2.DM poor controlled (or uncontrolled) →DM with hyperglycemia。 3.若有合併症，請註明是否有因果關係？( due to 或 with…) 4.若長期使用胰島素，需加編Z79.4(Long term (current)use of insulin) 病歷書寫注意事項-DM Triopathy 病歷書寫注意事項-CKD 病歷書寫注意事項-Pressure ulcer 1.ICD-10-CM代碼有分部位、側性及分期代碼。 2.病患入院時，褥瘡為第一期，住院中發展為第二期，則應編碼到最高期別之代碼。 3.Pressure ulcer 是current (new) 現存（新發生） 、healing （癒合中）或是 healed (已癒合的)，病歷上請註明清楚。 病歷書寫注意事項-Drug poisoning 若是藥物引起之不良反應，須註明藥物種類或藥名、發生原因。 藥物引起之不良反應：例如 Paraquat 中毒，細分初期照護、後續照護及後遺症，代碼皆不同，建請病歷上註明分類，可加註發生日期、Late effect 或 Squelae等。 病歷書寫注意事項- CHF + AMI 1、RHD之患者有heart failure時，若未另外註明，則視為 RHF。 2、除非醫師註明兩者有關聯，否則不能直接假設 CHF與風濕性心臟病有關聯： 例； (1) CHF due to RHD →編碼： I09.81 + I50.9。 (2) CHF, MR →編碼：I50.9+ I34.0。 3、入院時為NSTEMI，住院中發展成STEMI編碼STEMI，病歷上請註明。 4、入院時為STEMI，因血栓溶解劑治療後轉換成NSTEMI，仍編STEMI。 病歷書寫注意事項-CVA 1、未明示部位之CVA , Cerebral infarction 編碼 I63.9。 2、Cerebral venous thrombsis infarction 編碼 I63.6。 3、CVA 依發生之原因分類，再依部位及側性取得疾病代碼，故請於病歷上註明清楚。 4、I69.- ，中風後遺症入院(ex:hemiplegia 請註明側性及是否為優勢側Dominant,若無註明則假定右側為優勢側。) 病歷書寫注意事項- 1、部分診斷區分初期照護、後續照護及後遺症，代碼皆不同，建請 於病歷上註明，或可加註發生日期、Late effect 或 Squelae等。 2、COPD 需使用附加碼來明示所接觸到的環境，如： (1) Z77.22→暴露於菸草煙霧的環境。 (2) Z87.891→使用菸草(抽菸)的病史。 (3) F72.0 → 菸草使用。…… 3、使用呼吸器，須依使用時間長短編碼： (1) 第5位碼：3 → 呼吸器連續使用小於24小時。 (2) 第5位碼：4 → 呼吸器連續使用小於24～96小時。 (3) 第5位碼：5→ 呼吸器連續使用大於96小時。 4、呼吸器中止使用時間計算方式： (1) 氣管內管(拔管)移除時間。 (2) 氣切病人完全脫離呼吸器過程並停用呼吸器的時間。 (3) 轉院或出院的時間。 資訊系統建置相關功能 門診診斷開立 一、請避免於 104.12.31 前預先開 立 105年以後之門診病歷二、ICD-10實施後，若檢核到ICD-9 診斷，仍會要求重新開立診斷 (刪除後重新開立。開立方式可用新開診斷 或是DITTO功能)。 門診診斷開立(SOAP) 住院診斷開立 一、建議105年1月1日至1月3日為連續假日，請值班的醫師遇到跨年度(104年即入住)之病人，請協助將診斷碼修改為ICD-10(刪除後重新開立)。 二、105年1月4日起請每位醫師將自己的病人儘快轉換為ICD-10，避免系統檢核到ICD-9時，產生勘誤資料回饋給醫師。 套餐診斷轉換 範圍：門診、急診 (住院無診斷套餐) 預計12月3日開始，醫師可於Portal先將套餐診斷轉換為ICD-10 科部套餐：請科部派代表協助建置 個人套餐：醫師自行轉換 ICD9轉ICD10套餐編輯畫面 門診一日手術處置碼選擇畫面 一日手術 ICD-10-CM/