性激素测定的临床意义要点.ppt

性激素测定的临床意义 内容提要 性激素的基本知识 性激素六项的内容及临床意义 性激素六项的解读 促性激素释放激素来源 下丘脑： GnRH（促性腺激素释放激素）： 来源：下丘脑，呈脉冲式释放 作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式 释放 PRH（催乳素释放激素）： 来源：下丘脑 作用：调控PRL分泌 PIH(催乳素释放抑制激素)： 来源：下丘脑 作用：调控PRL分泌 促性激素来源 腺垂体： FSH（卵泡刺激素） 来源：腺垂体。 作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。 在月经周期中，FSH与LH同步变化，呈脉冲式释放。 LH(黄体生成素) 来源：腺垂体。 作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵 泡期与一定量的FSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。 LH呈脉冲式释放。晚卵泡期17次/24h,黄体中期7次/24h。 PRL（催乳素） 来源：腺垂体。 作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐渐升高，分娩前达高峰。 性激素来源 雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量 E2（雌二醇） 来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。 作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。 P(孕酮) 来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。 作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。 对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。 对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.5℃左右，维 持在整个分泌期。 雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量 T(睾酮) 来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。 作用：适量T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T可致女性男性化多毛症。 血中T呈脉冲式分泌，每12小时出现一次峰值。 卵泡的发育 募集 ： 经前5-7天开始， 持续8天 选择： 月经3-4天 优势化： 月经5-14天 排卵： 月经第14天 黄体形成： 月经后半期 女性激素对生殖轴的调节作用（1） 女性激素对生殖轴的调节作用（2） 孕激素 雌、孕激素联合对促性腺激素的合成和释放是负反馈抑制 与雌激素协同增强LH排卵峰 雌激素 促进垂体GnRH受体合成增加垂体促性腺激素细胞对GnRH的敏感性 促进垂体促性腺激素细胞合成LH, FSH 对垂体促性腺释放激素的正、负反馈作用 阈值以下：负反馈 阈值以上：正反馈 促进LH排卵峰 性激素检测项目 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 催乳素（PRL） 雌二醇（E2） 孕酮（P） 睾酮（T） 女性激素测定抽血时间 根据测定的目的： 了解基础内分泌水平——在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天；FSH、LH、E2、T、PRL 了解有无排卵、黄体功能——黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天） PRL——有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹 检测的时间 卵泡期检测 排卵期检测 黄体期检测 卵泡期检测 在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”，检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 卵泡期检测 促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差 促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗 雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗 催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可 睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育 FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗 排卵期检测 在月经周期的第14天左右测定性激素，结合B