小儿血象特点和贫血要点.pptxVIP

小儿造血和血象特点 贫血的概述 营养性贫血 缺铁性贫血 营养性巨幼细胞性贫血 吕一枝 熟悉：正常小儿造血和血象特点。 熟悉：小儿贫血的定义、程度与分类 掌握：缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。 目的 小儿造血特点 胚胎期造血 生后造血 胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系 胚胎期造血 生后造血 骨髓造血： 造红细胞、粒细胞及巨核细胞唯一部位 出生时均为红髓 5-7岁长骨出现黄髓 年长儿和成人红髓局限于扁骨 需要时，黄髓 红髓造血 骨髓外造血：尤其在婴儿期，造血需要?，恢复胎儿时造血状态，肝脾、淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。 血象特点 婴幼儿与成人骨髓造血部位 血象特点 白细胞 血小板 红细胞 血象特点 红细胞数和血红蛋白量 红细胞和血红蛋白由高 低： 生理性贫血：EPO ，破坏 ，循环血量 ，2-3月，Hb100g/L 网织红细胞，高-低-高 白细胞数和分类 中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化 血象特点 血小板数 血小板与成人相似 （150?300）×109/L 血红蛋白种类 出生时HbF：0.70 1岁时HbF：0.05 2岁后HbF：0.02 血容量 小儿贫血概述 定义 程度 分类 临床表现 诊断要点 小儿贫血定义 外周血，单位容积，红细胞数或血红蛋白量 我国标准 新生儿 145g/L 1-4月 90g/L 4-6月 100g/L WHO 6月-5岁 110g/L 5岁-11岁 115g/L 12-14岁 120g/L 海拔上升1000米—Hb 上升 4% 小儿贫血程度分类 4度： 分度 轻度 中度 重度 极重度 新生儿 -120 -90 -60 60 儿童 -90 -60 -30 30 小儿贫血病因分类 生成不足：造血物质缺乏 造血功能障碍 感染性及炎症性 溶血性： 红细胞内在异常（G-6-PD缺乏） 红细胞外在因素（新生儿溶血病） 失血性： 急性失血（外伤、出血性疾病） 慢性失血（消化性溃疡） 小儿贫血形态分类 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%） 正常值 80-94 28-32 32-38 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 小儿贫血临床表现 一般表现：皮肤、粘膜苍白。 造血器官反应：肝脾、淋巴结肿大。 各系统症状：循环、呼吸、消化、神经。 营养性贫血 缺铁性贫血： 营养性巨幼红细胞性贫血： 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 铁蛋白减少 铁剂治疗有效 铁代谢 铁元素的含量、分布 铁的来源 铁的吸收和运转 铁的利用与储存 铁的排泄 铁的需要量 胎儿和儿童期铁代谢特点 铁元素的含量 成年男性 50mg/L 成年女性 35mg/L 新生儿 75mg/L 铁元素的分布 血红蛋白 64% 肌红蛋白 3.2% 储存铁 32 含铁酶、转运铁 1% 铁的来源 血红素铁吸收率高 铁的吸收和运转 吸收形式：Fe2+ 部位：十二指肠和空肠上段 铁的吸收受肠黏膜细胞调节 肠粘膜细胞的Fe3+ 血液 去铁蛋白 铁蛋白 需铁和储铁组织 机体利用 肠粘膜细胞中保存 红细胞 破坏的铁 转铁 蛋白 转铁蛋白 骨髓等 被利用 被储存 铁的吸收和运转 血清铁（SI)：血浆中的转铁蛋白1/3+铁 未饱和铁结合力：血浆中的转铁蛋白2/3+体外铁 总铁结合力（TIBC）：SI+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度（TS）：SI / TIBC 缺铁贫时升高 铁的吸收和运转 铁的利用和储存 铁 原卟啉 血红素 肌红蛋白 某些酶 血红蛋白 铁蛋白 含铁血黄素 珠蛋白 铁的排泄 排出形式：2/3肠道，其他经肾脏和汗腺。 铁的需要量 4个月-3岁： 1mg/kg 早产儿： 2mg/kg 各年龄总量：15mg 胎儿期铁代谢特点：孕后期3个月获得铁最多。足月儿足够其生后4-5个月内的需要 婴幼儿期铁代谢特点：6个月到2岁小儿缺铁性贫血发生率高 儿童期和青春期铁代谢特点：较少缺铁。偏食、食物搭配不合理，肠道慢性失血；生长发育迅速，月经过多。 胎儿和儿童期铁代谢特点 病因 早产、双胎、孕母严重 贫血 慢性失血 生长发育快 主要原因 慢性腹泻 食物搭配 发病机制 缺铁对血液系统的影响 1 2 缺铁对其他系统的影响 血液系统 缺铁 血红素 血红蛋白 细胞浆 小细胞 铁减少期 储存铁减少 红细胞合成血红蛋白的铁正常 红细胞生成缺铁期 红细胞生成所需的铁不足 循环中的血红蛋白正常 缺铁性贫血期 小细胞低色素性贫血 非造血系统症