儿童福利联盟『ACH定期定额转帐捐款授权书』填写需知.doc

兒童福利聯盟『ACH定期定額轉帳捐款授權書』填寫需知 104/09版 親愛的　兒盟之友，您好： 　　感謝您採用「ACH定期定額轉帳」方式進行捐款，因為有您的支持，為兒盟注入更充份的資源，我們將竭力為更多的孩子們提供更多元的照顧與服務，讓來自各方的捐款皆能得到最佳的運用。 　　在填寫此份授權書之前，請您撥空詳閱下列事項： 授權書需一式三份存檔，立授權書人為「開戶人」之資料，捐款人基本資料為「捐款收據開立」之資料；填妥後，請務必將三份親筆簽名或蓋章 需和開戶時的資料相同 ，並將三份正本授權書以掛號方式郵寄至兒福聯盟台北總會「10351 台北市大同區長安西路43號7樓每月15日……等捐款通知的主要聯繫方式。 銀行授權扣款期間，如您換……等其他變更，請下載「」 通訊地址：□□□_________________________________________　　聯絡電話：_________________ 本人同意提供右列之存款帳戶，授權該金融機構自填表日期起，由本人指定帳戶內每月定額轉帳扣款捐贈兒福聯盟。 如需停止捐款請電話與兒福聯盟聯絡。 02 座机电话号码轉1客服組 立授權人親筆簽名蓋章： 使用銀行帳戶者請用開戶印鑑 授權直接轉帳付款類別 請填寫以下資料： 銀行名稱： 分　　行： 帳　　號： 填表日期：_____年_____月_____日 ※若扣款銀行為台北富邦、國泰世華、彰化銀行、中國信託或郵局者，請改下載「定期定額轉帳捐款授權書」填寫。 以下立授權書者請勿填寫 金融機構使用 　　存款帳戶資料如有不符，請於下列欄位打勾，並寄回兒福聯盟經辦人員。 □印鑑不符 □記載事項不符 □其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 主管： 經辦： 發動行代號：座机电话号码 　　交易代號：530 發動行名稱：台新銀行建北分行 發動者統編 ──────────────────────────────────────────── 授權捐款項目明細 捐 款 人 基 本 資 料 收據抬頭年四月寄發捐款憑證便於報稅2.索取兒盟相關訊息：□電子報 請提供電子郵件信箱 □會訊刊物 每季發行 □不必郵寄 其他 1.是否同意本會提供捐款資料給國稅局，作為個人年度綜合所得稅電子化作業申報之用：（※該項不適用於企業） □同意 必需提供身份證字號，受國稅局上傳格式限制，捐款人限填一位 □不同意 註:因應國稅局個人綜所稅電子化資料提供之規定與前置作業之需求，本會將於每年二月十日開始進行去年度捐款記錄上傳。 2. □我已詳閱並同意 兒盟針對您上述提供之個人資料進行蒐集、處理及利用等會務運作之目的。如：銀行轉帳授權、開立收據及寄發…等。兒盟將依公益勸募條例業務需要之客戶管理、募款及營業範圍內相關服務使用，並遵守「個人資料保護法」之規定妥善保護您的個人資訊。