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尿液检查基础 SYSMEX学术应用课 目录 泌尿系统疾病 泌尿系统的组成 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等脏器，是机体排泄代谢终产物和多余水分的重要系统 ，对控制体液各成分浓度、保持组织液的电解质与水的平衡十分重要。 其中肾脏为极为重要的器官。 肾脏的组织学 肾小球——过滤——原尿 肾小管——浓缩——尿液 稀释 集合管 肾盂 ——收集——尿液 输尿管 运输 膀胱———存储——尿液 常见肾脏疾病 肾小球疾病：炎症、功能衰竭 肾实质疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤 输尿管疾病：炎症、结石、损伤 膀胱疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤 尿道疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤 如何快速准确诊断及鉴别诊断？ 如何判断诊疗效果？ 肾脏疾病常见临床症状 少尿、无尿：任何病理原因引起肾小球滤过量下降 多尿：每日3L，激素、神经性、血流动力学等因素均可引起。 尿痛、尿频：急性细菌性膀胱炎－尿道炎最多见特征。 血尿、色素尿：常见症状，引起原因可由肾小球一直到远端尿道，或是全身性疾患继发影响泌尿系统。 肾绞痛、腰痛：多为上尿路梗阻导致尿路急性扩张所致，常见于肾盂或输尿管结石。可发展为肾功能衰竭。 肾肿块：多与炎症、肿瘤、先天性疾病、外伤有关。 水肿：形成过程：钠滞留——盐和水潴留——水肿积液储留。 蛋白尿：是肾脏病最重要的病理生理紊乱之一。 高血压：临床上最为常见的症候，与肾脏病关系密切。 尿毒症：与肾小球滤过功能下降、丧失有关。 各症状引起的尿液成分变化 临床症状 尿液变化 实验室检查方法 尿量变化 电导率、SG、K+、Na+、Cl- 尿常规、尿电解质 尿痛尿频 WBC、BACT 尿常规 血尿 色素尿 RBC BIL、UGB 尿常规、相差显微镜可通过RBC形态判断血尿来源 肾绞痛 RBC、WBC、电导率 尿常规 肾肿块 RBC、WBC、肿瘤因子 尿常规、免疫学检查 水肿 电导率、SG、K+、Na+、Cl- 尿常规、尿电解质 蛋白尿 PRO、管型、BUN、Cr、CCr 尿常规、尿生化 尿毒症 RBC、WBC、PRO、管型、BUN、Cr、CCr 尿常规、尿生化 由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段 常见尿液检查方法 一、一般性状检查 项目 参考范围 临床意义 尿量 成人：1－1.5 L/24 h，即1ml/Kg.h; 小儿按体重较成人多3－4倍 增多见于:1生理性（摄入过多、精神紧张等）； 2、病理性（糖尿病、尿崩症、慢肾、神经性多尿） 减少见于:1.生理性（饮水少， 出汗多等）。 2. 病理性（于休克、脱;水、严重烧伤、急慢性肾炎、心功能不全、肝腹水、流行出血热、少尿、急慢性肾衰等）。 颜色 黄色、淡黄色 病理性尿色可呈无色、深黄色、浓茶色、红色、紫红色、棕黑色、绿蓝色、乳白色等。尿色深红如浓茶样见于胆红素增高; 红色见于血尿、血红蛋白尿;紫红色见于卟啉尿;棕黑色见于高铁血红蛋白尿、黑色素尿;绿蓝色见于胆绿素尿和尿蓝母;乳白色可能为乳糜尿、脓尿。 透明度 分透明、微浑、混浊、明显混浊4级 浑浊尿的鉴别:①加热，混浊消失，为尿酸盐结晶；（2）加入乙酸数滴，混浊消失且产生气泡为碳酸盐结晶（3)加2％酸数滴，混浊消失为草酸盐结晶;④加入10% 氧氧化钠数滴，混浊消失，为尿酸盐结晶；呈现胶状，为脓尿;⑤在l 份尿液中，加入乙酸l 份和乙醇2 份，振荡，混浊消失，为脂肪尿;⑥上述处理后混浊仍在，为菌尿; 二、化学试验 尿蛋白试验 检测原理 临床意义 蛋白质膜块 用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感，灵敏度100～300mg/L， 分为功能性、体位性、偶然性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。 加热醋酸法 通过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固的原理检测各种蛋白质；灵敏度150mg/L 磺基水杨酸法 用生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成不溶性蛋白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白等，灵敏度50～100mg/L 本周氏蛋白 本-周氏蛋白义称凝溶蛋白，是一种免疫球蛋白。此种蛋白在特定的pH 条件下加热至40 - 60℃时有沉淀发生.，温度升高到100℃时，沉淀消失，冷却时沉淀再次出现 MM、肾淀粉样变、慢性肾孟肾炎及恶性淋巴瘤等 检测原理 临床意义 血红蛋白试验 血红蛋白具有过氧化物酶样作用，以催化H 2 02作为电子受体使色原氧化成红色，颜色的深浅与 血红蛋白含量成正比 尿液中含有游离血红蛋白称为血红蛋白尿，为透明的鲜红色(含氧血红蛋白)或暗红色(含高铁血红蛋白) ，严重者呈浓茶色或酱油色，离心后颜色也不改变。沉渣中无红细胞，隐血试验呈阳性。 肌红蛋白 Mb和Hb一样，具有过氧化物酶样活性，Mb能榕于80% 饱和度的硫酸镀溶液中，而Hb则不能 遗传性Mb尿(代谢缺陷);散发性Mb尿(肌肉组织变性、炎症） 含铁血黄素试