第14章呼吸系统-3版总结.ppt

程贵芹、李晓芳 前言 内 容 第1节 慢性支气管炎 案例 14-1 患者，王某，男，65岁。主诉：咳嗽、气喘6天。 现病史：5天前因感冒咳黄色脓痰入院。近5年经常下肢水肿，咳嗽、气喘， 近二年来上述症状加重，发作次数增多。 过去史：王某20岁时开始吸烟，30多年来经常咳嗽、咳痰，特别是冬春季节 加重。 入院检查：神志尚清，精神欠佳，呈嗜睡状态，端坐位，呼吸困难，明显青 紫（口唇、面部显著），颈静脉充盈，桶状胸，T 38.5℃，Bp:18/12kPa,心 率：136次/分，律齐。两肺散在干湿性啰音，肝肋下6cm。双下肢凹陷性水 肿，X线心尖钝圆，横位心，肺动脉圆锥膨隆。 问题： 1.慢性支气管炎最主要临床症状是什么？导致患者疾病发生的病因是什么？ 2.患者出现了哪些并发症？ 概述 一、病因及发病机制 二、病理变化 1. 黏膜上皮的损伤 与修复 首先受损的是黏液-纤毛系统，纤毛柱状上皮发生变性、坏死，甚至发生鳞状上皮化生。 二、病理变化 2. 腺体的病变 气管、支气管黏膜上皮内的杯状细胞增多，黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡发生黏液腺化生，导致黏液分泌亢进。 二、病理变化 3. 气管壁的损害 黏膜及黏膜下层充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润。晩期可累及软骨，出现软骨萎缩、纤维化、钙化及骨化。 三、病理临床联系 三、病理临床联系 咳嗽、 痰多、 喘息 护考链接14-1 A2型题 曹某，男，45岁。有20年吸烟史，5年前诊断为慢性支气管炎，请问慢支的最突出症状是 A.反复发热 B.反复咳嗽咳痰 C.少量咯血 D.胸部刺痛 E.间断喘息 点评：本题考点是慢支主要临床表现。慢支患者因支 气管腺体增生性病变，主要表现的反复咳嗽咳痰。本 题应选B。 三、病理临床联系 并发 症 三、病理临床联系 护考链接14-2 A3型题 患者男，89岁。患慢性支气管炎17年，近两周来急性发作入院。患者入院后出现 频繁咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出。2分钟前夜班护士发现患者剧烈咳嗽，突然呼吸困 难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。 1.护士应判断患者最可能发生了 A.急性心肌梗死 B.患者从噩梦中惊醒 C.出现急性心力衰竭 D.呼吸道痉挛导致缺氧 E.痰液堵塞气道导致窒息 2.此时护士最恰当的处理是 A.立即通知医生 B.给予氧气吸入 C. 应用呼吸兴奋剂 D.立即清除呼吸道痰液 E.立即配合医生行气管插管 点评：本题考点是慢支临床表现。当慢支患者发生感染时，痰量增多，可呈性及黏 液脓性痰，老年人痰稠不易咳出易发生痰液堵塞气道导致窒息。第1题应选E。此时 作为护士在发现后应立即帮助其清除呼吸道痰液，第1题应选D。 第2节 肺炎 肺炎通常指肺的急性 渗出性炎症，是呼吸系 统的常见病、多发病。 在机体抵抗力降低，特 别是呼吸系统的防御功 能低下时，致病因子可 经上呼吸道进入肺组织 而引起肺炎。 肺炎按致病因子分的分类： 肺炎按病变部位和范围分的分类 一、大叶性肺炎 案例14-2 患者男性，25岁。主诉：寒战、高热、咳嗽、咳铁绣色痰、胸痛1周。 现病史：1周前淋雨受凉后自觉不适，出现寒战、高热。3天前出现胸痛、 咳嗽、咳痰，痰液呈铁绣色，呼吸困难入院。 查体：高热病容。下颌淋巴结肿大，压痛（+），口周有疱疹，咽部充血 。右胸语颤增强，右肩胛区可闻及支气管呼吸音，未闻及干湿啰音。心 音钝，律齐，心率100次/分。体温：39.7℃，脉搏：100次/分。胸片示： 右肺上叶大片致密模糊阴影。血常规：白细胞：15×109/L，杆状核： 0.19，分叶核：0.76，淋巴细胞：0.05. 治疗经过：经抗生素和对症治疗，发热骤退，症状好转，3周后出院。 问题： 1.为什么病人咳铁绣色痰？ 2.大叶性肺炎患者体温曲线有何特征？治疗首选什么抗生素？ 3. 有胸痛病人应取什么卧位？ 一、大叶性肺炎 主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎