五、眼的组织、生理要点.ppt

眼的组织、生理 附属一院 眼科 李游 195 1. 黄斑中心凹 中心凹范围约350um，厚150um，无血管和神经节 细胞。但从中心凹向外周，神经节细胞逐渐增多， 占据1500um的范围，至黄斑反射晕轮处最厚 中央约150-200um直径范围内，只有视锥细胞，约 113，000~230，000个／mm2，无视杆细胞 中心凹每个锥体只与一个双极细胞、一个神经节细 胞单线联系； 196 视网膜结构在中心凹处呈斜坡状 中心凹处无Muller纤维、神经节细胞 也无神经纤维层； 内外丛状层及内核层渐渐移行成薄层 外核层在中心凹处为单层细胞柱， 197 中心凹为视觉最敏锐的区域 视锥细胞量多、直接暴露于表面 三级神经元单线联系 倾斜面避免光线吸收和弥散 163 除了内皮细胞之间的紧密连接以外，视网膜 毛细血管壁形态和功能的不对称性也是产生 屏障作用的因素。 形态上的不对称是指内皮细胞内大量胞饮小 泡分布不对称，多集中于胞浆的远管腔侧； 164 功能不对称性指单向主动运输作用 正常情况下，血管内蛋白质等通过胞饮 作用向组织运输处于极低水平， 而组织内物质很容易通过胞饮作用进入 毛细血管腔。 结构的不对称是功能不对称性的基础。 165 ②外屏障为上皮型屏障 为视网膜色素上皮(RPE)细胞及其连接复合 体构成。 RPE为单层排列的六角形细胞， 细胞间包括 有：顶部的缝隙连接、中部的闭锁小带和底 部的粘连小带。其中闭锁小带功能最为重要 166 脉络膜毛细血管内皮细胞为窗孔型，细胞 质膜有许多孔洞，所以不能形成屏障 脉络膜毛细血管病变可直接影响色素上皮 屏障，故可将它看作是外屏障复合体成分 之一。 167 RPE的主动运输（泵）作用 RPE除了作为视网膜的选择性通透屏障外， 还能主动运输（泵）各种离子、分子和液体 Na+和Ca2+经RPE顶部被主动运输进入视网膜 Cl-经 RPE基底膜被主动运输到脉络膜， 离子运输伴有水分子的移动。 RPE泵的重要作用在于调节视网膜下和外层 视网膜液体含量及组成、维持视网膜与RPE 的贴附。 168 影响血—视网膜屏障的常见因素 包括影响内屏障和外屏障的常见因素。 (一) 影响内屏障的常见因素 1．缺氧 缺氧可增加视网膜毛细血管的通透性。 常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉 或动脉阻塞和严重贫血等。 169 2．炎症 任何原因所造成的血管炎症均可使视网膜血 管内皮细胞受损，进而使屏障破坏。 另外，炎症介质可使血管通透性增加。如急 性视网膜坏死、Eales病和中间型葡萄膜炎等 170 3．外伤 各种眼外伤如激光损伤、辐射性光损伤、钝 挫伤、冷热凝损伤等均可使视网膜毛细血管 内皮受损，使之失去屏障功能。 激光照射视网膜后还可导致前列腺素E释 放。外伤除了引起毛细血管通透性增加外还 可引起RPE屏障破坏。 171 4．血管受牵拉或扩张 视网膜血管由于外部力量的牵拉或内部压 力增高，致使血管内皮细胞及其连接受 损，产生血－视网膜屏障破裂。 如黄斑视网膜前膜形成、玻璃体视网膜粘 连及视网膜静脉阻塞造成的血管内血液淤 滞等。 172 5．新生血管形成 新生血管屏障功能不全，血管基底膜薄，周 细胞少，细胞质膜有孔洞，内皮细胞间连接 不紧密而不能形成完整的屏障。 常见于糖尿病视网膜病变和视网膜中央静脉 阻塞等。 173 6. 血管畸形 血管壁扩张，屏障功能不全。 如Coats病、视网膜微血管瘤病及Von— Hippie-Lindau病等 174 （二）影响外屏障的常见因素 1. 视网膜脱离或视网膜色素上皮脱离 中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑 变性和玻璃膜疣等疾病造成视网膜脱离或视 网膜色素上皮脱离； 脉络膜毛细血管异常或Bruch膜增厚等疾病 可引起RPE细胞形态或功能障碍。 175 2．脉络膜病变 脉络膜炎症、外伤、血管阻塞或肿瘤时 可直接影响RPE的功能， 这些病变所致的局部缺氧、营养障碍及 炎症因子可间接损害RPE细胞。 176 3．视网膜色素变性 发生视网膜色素变性时．病人的眼底存在 广泛的脉络膜毛细血管无灌注区， RPE细胞发生变性、脱落和缺失，同时发 生功能障碍。 177 4．视网膜下新生血管 许多原因如老年黄斑变性、高度近视、外伤、糖 尿病和肿瘤等均可在视网膜下出现新生血管。 新生血管穿过Brach膜和视网膜色素上皮长入视网 膜神经上皮层，破坏了视网膜色素上皮屏障。 新生血管由于不具备屏障结构而产生渗出、水肿 和出血．加重了色素上皮和神经上皮脱离。 178 三、视网膜的物质转运 视网膜通过毛细血管进行物质交换的形 式主要有五种： ① 通过内皮细胞本身通透； ② 借助细胞的胞饮作用通透； ③ 通过内皮细胞窗孔薄膜通透； ④ 通过内皮细胞孔