器质性精神障碍(卜1)摘要.ppt

器质性精神障碍 曲靖市第三人民医院 孔荣见 （一）器质性精神障碍 器质性精神障碍(organic mental disorders)是一组具有明确生物学病因或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍。 包括三大类 1.脑器质性精神障碍 2.躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病） 3.外源性物质中毒、成瘾及成瘾相关的精神障碍（中毒性精神障碍） （二）脑器质性精神障碍 原发于脑部的器质性疾病或损伤引起的精神障碍称为脑器质性精神障碍。包括由脑变性病、脑部感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等所致的精神障碍。 （三）躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍：是指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。又称作症状性精神病。 二、器质性精神障碍的临床表现 急性器质性脑综合征（谵妄） 慢性器质性脑综合征（痴呆） 器质性遗忘综合征 其他器质性精神障碍综合征 （一）急性器质性脑综合征（谵妄） 急性器质性脑综合征：是由于脑部广泛性代谢性失调所引起的急性器质性精神病性反应，其核心症状是意识障碍。 谵妄（delirium） 狭义概念：指以意识障碍、显著的兴奋躁动与感知觉障碍为三联特征的一组器质性精神症状。 广义概念：急性器质性脑综合征的同义语，实际上是全部急性器质性脑综合征的总称，病人必有意识障碍，但兴奋躁动与感知觉障碍则可有可无。现多采用广义的概念。 谵妄 谵妄的临床表现： ①急性起病，发展迅速，大多病程短暂。 ②意识和注意损害。 ③认知功能的全面紊乱。（知觉、思维、记忆、定向等障碍。） ④情绪紊乱。 ⑤精神运动紊乱。 ⑥睡眠-觉醒周期紊乱。 ⑦不自主运动。 ⑧植物神经功能障碍。 ⑨一天之内病情波动，昼轻夜重。 谵妄的常见病因 颅内病变： 癫痫及癫痫发作后的状态 脑外伤 颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等 脑血管疾病（如脑出血、蛛网膜下腔出血、 硬膜下 血肿、脑梗塞等） 颅内肿瘤 药物及其他物质中毒 成瘾性药物滥用或物质戒断：如戒酒、戒毒、镇静安 眠药戒断等 谵妄的常见病因 内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、甲状腺、甲 状旁腺、肾上腺皮质 内脏疾病：肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、透 析性脑病、心力衰竭等 代谢障碍及营养缺乏：VitB1缺乏、烟酸缺乏、营养不 良、水及电解质失衡、血糖过高或过低等 感染性疾病伴发热：如败血症、肺炎等 过敏性疾病 物理因素致病：电击、日射病、冻伤等 谵妄 谵妄的易感因素 年龄：老年期及婴幼儿期。 酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者。 脑部原有器质性疾病或损伤者。 患有慢性心、肺、肝、肾、及内分泌疾病者。 外科手术恢复期。 谵妄的诱发因素 心理上的恐惧、紧张、及严重焦虑。 疲劳、睡眠不足。 外界的刺激过多或过少。 环境过于恐怖、陌生或单调。 谵妄 谵妄诊断要点（ICD-10） 为明确诊断，应或轻或重的存在下列每一方面的症状： （a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能 力均降低）； （b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉—多为幻视；抽象思维 和理解能力损害，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人 还可出现地点和人物的定向障碍）； （c）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成 另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）； （d）睡眠-觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠、或睡眠-觉醒周期颠倒； 昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉 醒后）； （e）情绪紊乱，如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或 惊奇困惑。 意识状态的检查 从意识清晰度、意识范围和内容判断意识状态，特别 注意意识清晰水平是否降低。 轻度意识障碍确定较困难，有时是凭事后的阶段性遗 忘来推测。 病人在不嗜睡的情况下，表现出注意不集中、对外界 刺激反应减弱、对问话理解困难、对答不切题、思维 不连贯时，均应考虑有轻度意识障碍的可能。 （二）慢性器质性脑综合征（痴呆） 痴呆（dementia)是一种常见的慢性脑病综合征； 病理基础是各种原因所致的脑部广泛性病变； 临床特征是后天获得的记忆减退、智能障碍和