2.7基础知识（相关概念）4.pptVIP

（二）细菌内、外毒素 （三）宿主的免疫性 致病菌与宿主之间总是处于相互依存、相互斗争、相互影响的动态平衡之中。宿主的抗感染免疫功能是防御抵抗致病菌的内在、关键因素 非特异性免疫 特异性免疫 （四）感染的发生与发展 （四）感染的发生与发展 4、菌血症： 血液中出现可生长的细菌，依据为阳性血培养。同样，如果在血中检出病毒、真菌、寄生虫或其他的病原体，可分别命名为病毒血症、真菌血症、寄生虫血症等。 5、毒血症： 大量毒素而非致病菌本身进入血液循环引起的剧烈的全身反应。 6、败血症： 泛指血液中存在细菌或毒素并引起全身性中毒症状者。因歧义多，国外现已弃用。 细菌的结构、分类及特点 常见致病真菌的特点 （三）抗菌药物与细菌耐药 抗菌药物作用特点 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。 细菌耐药的基本机制 细菌产生耐药性的机制 临床意义 感 染 基本 结构 细胞壁 细胞膜 细胞质 特殊 结构 荚膜 鞭毛 菌毛 芽胞 感 染 表型分类 分析分类 基因型分类 细菌分类 感 染 真菌的结构、分类及特点 感 染 真菌是一大类真核细胞型微生物，少数为单细胞（酵母型真菌、类酵母型真菌），而大多数为多细胞结构。细胞核高度分化，有核膜和核仁，胞质内有完整的细胞器。 真菌的结构、分类及特点 感 染 基本 结构 细胞壁 细胞膜 细胞质 细胞器 细胞核 特殊 结构 单细胞真菌 多细胞真菌 按生物学性状分类 按致病性分类 真菌分类 感 染 一 隐球菌属 二 念珠菌属 三 曲菌属 感 染 抑菌剂 杀菌剂 抗菌药物 分类 感 染 感 染 固有耐药性 获得耐药性 多重耐药性 交叉耐药性 感 染 刘海生 重症医学 基本概念及理论 （四） 本月内容 十一、 水、电解质和酸碱平衡 十、 内分泌紊乱与调理 九、 免疫紊乱与调控 十三、 感染 十二、 血液输注 十四、 药理学相关概念 十二、血液输注 相关概念 适应证 ①用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或血细胞比容0.22，或出现失血性休克时考虑输注。 ②用于外科急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，及估计失血量超过自身血容量的30％时。 全血输注 （1）在不能配型的情况下。 （2）各种免疫性疾病。 （3）尿毒症、高钾血症及酸中毒患者。 全血输注 禁忌证 红细胞制剂主要包括浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞和去白细胞的红细胞。这些种类红细胞的用途都是为了提高循环中血红蛋白质量浓度。临床上最常用的是浓缩红细胞以及在浓缩红细胞中加入红细胞添加剂制成的红细胞悬液。 成分输血 （一）红细胞制剂 FFP 输注指征 成分输血 （二）血浆制品 不建议使用的情况 纠正大量输血后导致的 微血管出血 拮抗双香豆素类药物作用 的紧急治疗措施 遗传性的 凝血机制障碍 存在凝血因子缺乏而又 无其他替代治疗时 维生素K缺乏导致的 活动性出血 （三）血小板制剂 血小板输注的目的是用于防止和纠正血小板减少症和血小板功能缺陷所造成的严重出血或具有出血倾向的疾病。 成分输血 （三）血小板制剂 血小板输注的指征 围术期输注 大量输血后血小板的输注 成分输血 代谢 溶血 输血后紫癜 低血压 移植物抗宿主病 非溶血 输血 反应 急性肺损伤 感染 成分输血 感 染 十三、感染 感染是指致病菌侵入人体内，在组织、体液或细胞中增殖并产生炎症反应的现象。 （一）相关概念 一 正常菌群 二 条件致病菌 三 菌群失调与二重感染 四 医院获得性感染 感 染 外毒素 抗毒素 类毒素 不耐热、 不稳定、 抗原性强 可中和 外毒素 预防接种 感 染 1、内毒素耐热而稳定，毒性较外毒素为弱； 2、抗原性弱，可刺激机体产生抗体，但无中和作用； 3、不能被甲醛脱毒而成为类毒素。 内毒素与外毒素不同点 感 染 感 染 吞噬细胞 体液因素 屏障结构 感 染 细胞免疫 黏膜免疫 体液免疫 感 染 来源与传播 外源性感染 内源性感染 感 染 感染的类型 隐性感染 显性感染 感 染 感 染 1、全身性感染： 由感染导致的全身炎症反应综合征。 2、严重感染： 全身性感染并伴有与之有关的器官功能障碍、低灌注或低血压。低灌注或灌注异常可能包括（但并不一定限于）乳酸性酸中毒、少尿，或急性意识状态改变。 3、染性休克： 感染性休克伴有低血压，足量的液体复苏不能使之回升（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg，并能除外其他原因引起的休克）；同时伴有灌注