浅表淋巴结的超声诊断摘要.ppt

浅表淋巴结的超声诊断 淋巴系统 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收 集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴 结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部 大静脉 浅表淋巴结的超声诊断 全身淋巴结分为浅 深2种 浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内 收纳浅筋膜 皮肤淋巴 多沿静脉排列 深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴 多沿动脉排列 浅表淋巴结的超声诊断 淋巴结分布 浅表淋巴结包括颈 腋下 乳腺 腹股沟及其它浅表部位淋巴结 腹股沟下浅淋巴结约4－20个 多为7－10个 分为上外侧 上内侧 下内侧 下外侧 中央区 分为近侧群 远侧群 颈部淋巴结约300个 分颏下 下颌下 颈浅 颈深 腋淋巴结约15－20个 分外侧 胸肌 肩胛下 中央 腋尖 浅表淋巴结的超声诊断 淋巴结正常解剖 淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通 一个淋巴结可有若干输入管及输出管 浅表淋巴结的超声诊断 淋巴结正常解剖 淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出 淋巴结表面有结缔组织被膜 内部分为皮质及髓质 浅表淋巴结的超声诊断 淋巴结血液供应 血液供应很丰富 小动脉由淋巴结门进入1-3条 形成细长直之 直之多进入髓质 进入皮质分支细长而直 无侧枝 浅表淋巴结的超声诊断 淋巴结功能 产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液 阻截对机体有害物质 浅表淋巴结的超声诊断 由于淋巴结多聚集在一定部位 收纳一定区域淋巴 所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳 区有病变可能 因此 及时发现肿大淋巴结 正确区分 病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义 对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期 恶性肿瘤病人疗效随访非常重要 浅表淋巴结的超声诊断 探头选择：7.5－12MHz 线阵 超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件 取样容积大小1－5mm 使声速与血流方向夹角为零 体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧 腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开 浅表淋巴结的超声诊断 检查方法 在对称部位 做自身对照 多切面扫查 取淋巴结最大长径及门部清晰切面 冻结 测量同一切面最大长径（L）横径（T） 观察淋巴结部位 形态 包膜 内部回声 与周围脏 器大血管关系 CDFI:观察血流信号分布形态 CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号 PWD:测量最大血流速度及阻力指数 浅表淋巴结的超声诊断 正常声像图 正常淋巴结短径约2－5mm 似肾脏 呈靶样结构 呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸 淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型 浅表淋巴结的超声诊断 正常声像图 淋巴结中央呈一索条状高回声 淋巴结血管结构正常情况下无法显示 少数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行 脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向上 舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期保持一低速血流 阻力指数约0.57±0.10 静脉血流频谱呈连续性低速血流 浅表淋巴结的超声诊断 正常声像图 纵横比（L/T） 同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形 L/T≥2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 纵横比 L/T≤2 浅表淋巴结的超声诊断 急性淋巴结炎-临床表现 发病急 常伴全身症状 如发热 疼痛 白细胞增多 淋巴结局部红肿热痛 或波动感 穿刺有脓液 以颈部淋巴结多见 多由口腔或头面部局部感染 腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感染引起 浅表淋巴结的超声诊断 病理声像图 急性淋巴结炎 淋巴结增大 多呈扁盘状 L/T≥2 单发或多发 包膜完整 少有融合 内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄 少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中 浅表淋巴结的超声诊断 病理声像图 急性淋巴结炎 CDFI: 结内血管增多 血流灌注增加