强直性脊柱炎摘要.pptVIP

AS的实验室检查 血沉增快 C反应蛋白增高 HLA-B27阳性 非特异性 ●阳性率在我国患者达91%，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性 ●大约95%以上的HLA-B27阳性者并不发生AS。 胸腰段 X-RAY 骶髂关节 AS的影像学检查1 颈胸段 早期放射线表现为骶髂关节骨质侵蚀样改变（邮票齿样变）和附近骨质的硬化。 AS的影像学检查2 椎体边缘间形成的典型的桥梁骨疣 AS的影像学检查3 后期关节融合后形成竹节样脊椎 AS的影像学检查4 CT、MRI 目的： 骶髂关节的早期病变 韧带骨化或椎体骨折对神经的压迫 AS的影像学检查5 AS的骶髂关节分级 0级：正常。 1级：可疑变化。 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关 节间隙正常。 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直；任何一项或一项以上。 4级：严重异常，完全性强直。 腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现) 影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节病特征 HLA-B27阳性且具有 ≥2个脊柱关节病特征 或 脊柱关节病特征 克罗恩病/溃疡性结肠炎 NSAID治疗有效 具有脊柱关节病家族史 HLA-B27阳性 CRP升高 炎性腰背痛 关节炎 肌腱附着点炎(足跟) 葡萄膜炎 指(趾)炎 银屑病 AS的诊断标准 BASDAI评分 1.疲劳/困倦的程度 2.感到颈痛、背痛和髋痛的程度 3.除颈部、背部或髋关节外，其他关节疼痛或肿胀的程度 4.肌腱端因触痛或压痛导致不适的程度 5.?清醒后感到晨僵的程度 6.清醒后晨僵持续多长时间 AS的评分系统 BASFI评分 1. 独立穿袜子或衬衣的难易程度。 2. 直腿弯腰拾起地板上的笔的难易程度。 3. 向上取放在高处的东西的难易程度。 4. 从无扶手的椅子中站起的难易程度。 5. 从仰卧在地板上站起来的难易程度。 6. 无支撑的坐立持续10分钟的难易程度。 7. 逐级步行上12-15级台阶的难易程度。 8. 不转身回头看的难易程度。 9. 从事轻度体力活动的难易程度。 10.从事一整天的活动的难易程度。 AS的评分系统 1.侧弯测量 BASMI评分 2.枕墙距离 3.前屈测量 4.下肢外展测量 5.颈部旋转测量 AS的评分系统 BAS-G评分 AS的评分系统 鉴别诊断 类风湿关节炎 AS在男性多发而RA女性居多。 AS无一例外有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。 AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。 AS无RA可见的类风湿结节 AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%~95%。 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛 AS治疗 目前尚无确定的根治方法 物理、运动疗法 药物治疗：非甾体消炎药 柳氮磺吡啶（SASP） 甲氨蝶呤（MTX） 肾上腺体皮质激素 生物制剂：（抗TNF生物制剂 ） 手术治疗： 功能锻炼以及物理疗法 AS物理及运动疗法 药物治疗：非甾体消炎药（NSAIDs）是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药。 AS的药物治疗 前列腺素通路与Wnt信号通路交叉关系 NSAIDs通过抑制COX-2，抑制炎症相关PGE2的产生，提高DKK-1的表达，从而抑制Wnt通路来阻止AS新骨形成。 Bonewald LF,et al. Bone . 2008;(42):606-615. 机制：PGE2→↓DKK-1 (Wnt负性调节因子) → ↑Wnt(促进新骨形成) Pathogenesis of Joint Destruction TNF has been identified as a key role player in the pathogenesis of chronic inflammatory diseases, including AS, and appears to have a central role in the pathogenesis of joint destruction as illustrated. Fox DA. Cytokine blockade as a new strategy to tr