消化系统B超要点.ppt

肝脏疾病的超声诊断 主讲教师：李 文 莉 一. 正常肝脏解剖 门静脉及其分支肝右静脉肝中静脉肝左静脉 库氏（Couinaand) 分段方法 肝脏的分段在超声上有重要意义，可明确病灶定位，指导治疗。 正常肝脏（肝肾切面） 正常肝脏（肝胆切面） 正常肝脏（门静脉主干切面） 正常肝脏（下腔静脉主干切面） 正常肝脏（门静脉－胆囊切面） 正常肝脏（肝静脉切面） 正常肝脏（肝静脉三支） 正常肝脏（门静脉矢状部切面） 正常婴儿肝脏及胆囊(11天） 肝 实 质 正常肝脏实质即小叶结构的回声低于膈肌。大致相等于胰腺实质，高于肾皮质和脾脏。 相同条件下肥胖患者肝实质回声水平可相对提高，同时远区出现衰减现象。 三.肝脏的扫查方法 肝脏超声扫查是目前首选的肝脏影像检查 法，是腹部最常见.常用的诊断技术之一。 一般选用3.5—5mHz实时凸阵探头。 体位：平卧位 右侧卧位 左侧卧位 坐位或半卧位。 扫查切面： 纵切 横切 斜切 等。 四.正常肝脏声像图及正常测值 1.肝脏的形态和轮廓： 1).表面光滑，边界清晰。 2).右叶近似稧形，左叶纵断面为三角形。 3).右叶下缘角75度，左叶下缘角45度。 2.肝实质回声：为均匀分布的细小点状中等强度回声，既不粗也不细。 3.肝内管道结构表现：门静脉肝内各分支管壁回声较强，管壁较厚；肝静脉管壁，回声管壁显示不清。 4.门静脉与肝静脉走行特点： 1）呈交叉走行， 2）一个呈纵行，另一个呈横行 5.门静脉与肝内胆管特征：呈平行走行（有时可见“双筒猎枪征”。 正常肝脏彩超图像 五.观察分析和诊断 超声能直接地显示肝脏的形态及内部回声。通过灵活的操纵探头而获得不同切面的肝脏声像图，对肝脏整体乃至某叶.某段.某管道的变异也较容易发现，为临床诊断肝脏疾病提供了十分便利的条件。 六.临床运用 既无痛苦，也无创伤，又较经济实惠。即可用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断和介入性治疗，也可用于高危人群定期复查。 七.总 结 了解掌握的内容： 1.了解正常肝脏的声像图特征：形态.轮廓大小.实质回声 2.肝脏的超声解剖（掌握） 肝V 门V系统的走行 胆管的走行 。3.熟悉肝脏常用的几个基本切面 肝 静 脉 变 异 肝脏疾病分为四大类： 1.肝肿瘤 2.弥漫性肝病 3.肝脓肿 4.肝囊肿及其他疾病 第二节.弥漫性肝病 弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性.坏死的疾病。 常见的有肝硬化.脂肪肝.糖原贮积病.肝淀粉样变性.血色素沉着症.肝豆状核变性.结缔组织病.血液系统疾病肝脏浸润等。 一.肝硬化 临床与病理： 常见病因为肝炎和酗酒。 早期可无明显症状。后期可出现不同程度的腹涨.腹痛.消化不良.消瘦.乏力.贫血.黄疸等，合并门静脉高压则出现腹壁静脉怒张.肝大.脾大.腹水及肝功能减退。 病理表现： 1. 肝缩小变形。体积增大者与脂肪含量增加有关。肝越缩小质地越硬。 2.肝脏轮廓变形较显著，右叶明显萎缩，左叶代偿性增生，肝表面有大小不等的结节。 声像图特征： 1.肝脏大小位置 2.肝包膜.边角和形态 3.肝实质 4.肝内外的血管 5.脾大.腹水 6.胆囊的改变 肝 质 不 均 肝 硬 化 并 腹 水 肝边缘（肝硬化） 肝硬化(胆囊壁“双边影”） 肝硬化（门静脉主干增宽） 脾大并脾静脉增宽 脾大（脾内静脉走行） 肝硬化.脾大.脾周积液，脾静脉1.2cm 二.门脉高压 声像图表现： 1.门脉： 门脉主干明显赠粗（门v主干内径1.3cm) 2.脐静脉重新开放 3.肝内静脉不规则扩张 4.腹壁静脉曲张 5.门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性 6.脾及其血流(脾大，脾v1cm) 三.脂肪肝 声像图表现： 1.肝大，肝实质表现“光亮肝”，肝轮廓不清，变园钝。 2.肝内血管与肝实质回声水平接近，回声反差消失，使肝内血管结构不清。 3.声像图表现根据后场衰减的程度分为轻.中.重度脂肪肝。 肝 回 声 细 密 脂肪肝（轻度） 脂肪肝（中度） 脂肪肝（中－重度） 血 吸 虫 肝 病 血 吸 虫 肝 病 肝 硬 化 并 腹 水 肝癌的超声诊断及鉴别断诊 主讲教师：李文莉 1.肝脏疾病的首选检查项目是B超。 2.超声比较直接显示肝脏的形态及内部回声。 3.肝内占位性病变是指正常肝组织中出现异常结构，其具有一定的大小.形态，并占据肝的一定空间。 1.肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤。 2.良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤.局灶性结节增生.