外耳疾病2要点.ppt

病因： 炎症尘土刺激 耵聍腺分泌过多 各种原因致耵聍排出受阻 油性耵聍、耵聍变质 老年人肌肉松弛、下颌运动无力 智力迟钝 外耳道耵聍栓塞 临床表现： 未完全堵塞仅局部瘙痒感 完全堵塞可耳闷不适、听力减退搏动性耳鸣、眩晕。耳痛、胀痛、继发感染后剧痛 检查：棕黑色或黄褐色块状物堵塞 质地不等、听力示传导性聋 外耳道耵聍栓塞 治 疗 取出耵聍： 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用3%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。 外耳道耵聍栓塞 外耳道耵聍栓塞 外耳道异物 病因 儿童：玩耍塞入 成人：挖耳 外伤遗留 夜间睡眠昆虫进入 工作中异物入耳、战争中 医源性 外耳道异物 临床表现： 无症状—反射性咳嗽眩晕—耳闷胀耳痛听力减退 可继发外耳道炎 动物性异物：剧烈耳痛，噪声 外耳道异物 未越峡部：耵聍钩直接取出 活动性昆虫：油类酒精滴入 水泡胀的豆类：酒精滴耳使其缩水 异物大嵌顿紧 外耳道继发感染 外耳道异物 病因 不清，一般考虑外耳道皮肤受各种病变刺激所致的角化上皮脱落且排出受阻堆积所致 外耳道胆脂瘤 临床表现： 初期无症状—单侧堵塞感慢性疼痛—耳闷胀耳痛听力减退 继发感炎 外耳道胆脂瘤 无合并感染的胆脂瘤较易取出，可用耵聍钩取出。 合并感染时，应注意控制感染。但单纯地控制感染很难迅速奏效，只有全部或部分清除胆脂瘤后，方能促使炎症吸收。 感染严重、取出十分困难者可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染。术后应随诊观察，清除残余的或再生的胆脂瘤。 外耳道胆脂瘤侵入乳突者有时需行乳突手术。 外耳道胆脂瘤 又称出血性大疱性鼓膜炎，为病毒感染引起的鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。　 大疱性鼓膜炎 病因 一般认为系病毒感染所致，可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后，多与流感流行有关。 　 大疱性鼓膜炎 临床表现及检查： 突感剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍。检查可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱。血疱破裂时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。轻者血疱内液体可被吸收而附薄痂。　　 大疱性鼓膜炎 治疗原则为缓解耳痛，防止感染。 服用抗病毒剂。 大疱未破时予2~3%酚甘油滴耳、局部理疗 破裂后局部保持干燥清洁，可应用抗生素以防继发细菌感染。 大疱性鼓膜炎 谢谢！ * 外耳相关疾病 外耳解剖特点 皮肤菲薄 皮下组织少 神经支配丰富 轻微炎症引起剧烈疼痛 外耳道为一盲管通气不良细菌易存留其内 某些全身疾病易诱发外耳疾病 外耳湿疹 湿疹：多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎 病因：变态反应 外耳湿疹 临床表现： 急性湿疹：瘙痒、烧灼感、分泌物 亚急性湿疹：渗液减少，伴结痂及脱屑 慢性湿疹：外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑 外耳湿疹 查体： 急性期： 红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；水泡破裂后淡黄色分泌物溢出 亚急性期：红肿减轻、渗液少而黏稠，伴鳞屑和结痂 慢性期： 外耳道皮肤增厚（反复发作），粗糙、皲裂、苔藓样变，有脱屑及色素沉着 外耳湿疹 治疗： 去除病因、避免局部刺激 全身治疗：口服抗过敏药，酌用糖皮质制剂 局部治疗 干燥时：局部涂抹氧化锌或激素、抗生素软膏，干痂较多先用双氧水清洗 渗出时：先用炉甘石洗剂使之干燥，再用氧化锌糊剂 外耳湿疹 外耳道疖 定义:外耳道皮肤的局限性化脓性炎症 病因： 外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染 形成的局限性化脓性炎症。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 外耳道疖 外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus） 病因： 挖耳致皮肤损伤后感染 污水进入和浸泡后感染， 化脓性中耳炎脓液刺激后感染 全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。 外耳道疖 外耳道疖 症状： 局部跳动性疼痛，溢脓，严重者可有发热和全身不 适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 检查： 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿 ，可有脓头。实验室检查白细胞增高。 治疗： 早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗， 未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切 开引流。严重者给予抗生素。 外耳道疖 外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症 病因： 与外耳道疖大致相同。 外耳道炎 外耳道炎 急性弥漫性外耳道炎临床表现 症状