第八版围手术期处理总结.ppt

（六）尿潴留 1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。 全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。 病人不习惯于卧床排尿。 2、处理：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。如听流 水声，按摩下腹部，热 敷，帮助病人坐于 床沿或站立位排尿。 如无效，则无菌导尿，给予留置尿管1-2天。 七、 缝线拆除 1.折线的时间: 头面颈 4－5天； 下腹部、会阴 6-7天； 胸部、上腹部、背部、臀部切口7－9天； 四肢需10－12天； 减张缝线14天后。 青少年拆线时间可适当缩短，年老、营养不良病人拆线时间应延长。 2、记录切口类型 切口 手术举例 表示法 无菌切口 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 Ⅰ类 可能污染切口 胃次全切除术及食管切除术 Ⅱ类 污染切口 肠坏死的肠切除术 Ⅲ类 3、愈合情况 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 第三节 术后并发症的防治 手术后并发症 1 4 2 3 5 泌尿系并发症 手术后出血 切口并发症 肺部并发症 术后感染 一、 手术后出血 病因与病理： 术后24小时内(称为原发性出血) 术后7-10天左右(称为继发性出血)。 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱； 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，是原发性出血。 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性出血 临床表现： 表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱； 体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。 术后1-2周内，化脓伤口出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这是继发性出血。 防治措施： 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。 术后积极预防感染，减少继发性出血。 术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备。 再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 二、 伤口感染 病因与病理: 由于组织破坏、局部渗液以及血肿吸收后出现的反应，称为外科热。2~3天恢复正常，不需特殊处理。 术后3~4日，切口疼痛未减轻，甚至加重，或减轻后又重新加重，并伴有体温升高。 外源性感染、手术室空气、手术器械、敷料等用品途径。手术粗暴、组织损伤多、止血不彻底、伤口有血肿、死腔、异物遗留，伤口保护不良或伤口敷料脱落，抵抗力减低等。 近年来，肠道内脆弱类杆菌受到临床重视。 临床表现: 手术后3-4天，已正常的体温重新上升。 切口胀痛和跳痛。 切口局部肿胀、发红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出。 少数病人可伴有全身症状。 防治措施: 严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。 感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。 脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。 脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。 为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。 三、 切口裂开 病因与病理: 腹部手术后1-2周左右 年老体弱，营养不良，慢性贫血等，切口愈合不佳 切口局部张力过大，切口血肿和化脓感染 缝线过细，缝扎不紧，缝合时腹膜撕破 突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。 临床表现: 病人用力后切口疼痛并有渗血，听到崩裂响声。 内脏脱出:大网膜和小肠袢，可发生休克。 检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，可分两大类:完全性裂开指腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出；部分性裂开:皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。 防治措施: 年老体弱，术前加强营养，必要时输血。 良好麻醉肌松下缝合切口。 手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内压增高。 安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室分层缝合。切不可将脱出肠袢回纳。部分裂开用蝶形胶布。