伤寒学太阳病3技术总结.ppt

太阳表邪不解，循经入里，影响相应脏腑，可形成太阳里证（亦称太阳腑证）。其证有蓄水、蓄血之分。蓄水证乃水蓄下焦，膀胱气化失职所致，治以通阳化气利水，主方为五苓散。蓄血证是邪热与血结于下焦所致，治以攻逐瘀血。随蓄血之轻重缓急不同，而选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸 一、太阳蓄水证 原文71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。 发汗后，大汗出，转归：1。胃中津液不足 2。太阳蓄水 [原文]（72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 补述蓄水证的脉症 [原文]（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。提要：蓄水重证（水逆证）的证治 原文73：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。提要：五苓散证与茯苓甘草汤证（胃虚水停证）鉴别 伤寒汗出 水停下焦：口渴----水津不得输布上承 小便不利 治以五苓散，通阳利水 水停中焦：口不渴----胃阳受损，水停中焦 心下悸（补） 治以茯苓甘草汤，温胃散水 ? [原文]（127）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。提要：辨水停中焦与水停下焦 1、五苓散与小青龙汤： 同：均外有表邪，内有水饮；均见渴而小便不利、少腹满；均用表里双解法 异： 小青龙汤—水停心下—以咳喘为主（渴而小便不利，少腹满为或然证）—温肺化饮 五苓散—水蓄膀胱—渴而小便不利，少腹满为主，无咳喘—通阳利水 与白虎汤之烦渴鉴别： 五苓散—脉浮数（表证发热），身热不高，小便不利，苔白滑 白虎汤—脉洪大（里证发热），大热大汗，小便自调，苔黄燥 二、太阳蓄血证 原文106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 提要：太阳蓄血轻证证治 配伍 麻黄----解表 芍药----调和营卫 桂枝 配 甘草---温通心阳 桃仁----活血化瘀 重用----平冲降逆 原文124:太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 提要：蓄血重证 证治 ? 鉴别要点： 蓄血证： 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证： 脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上 [原文]（125）太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 提要：补述蓄血重证的脉证及其辨证要点。 续前： [原文]（126）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 提要：蓄血重证但病势较缓的治法 第四节 太阳病变证 一、变证治则及辨证要点 （一）变证治则 [原文]（16）（上）太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 二、热证 ?(一）?? 栀子豉汤类证? [原文]（76）发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 [原文]（77）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之 [原文]（78）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之 [原文]（79）伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之 [原文]（80）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之 [原文]（81）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之 [原文] (375)下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤 栀子豉汤证小结 主证：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，身热，胸中窒，或心中结痈，舌红苔薄腻稍黄，脉滑数 病机：热扰胸膈 治疗：清宣郁热；（兼益气和中；兼降逆止呕）。 方药：栀子豉汤 栀子厚朴汤证小结 证候：胸中烦热，腹部胀满，卧起不安，苔黄，脉数 病理：热壅胸腹，气机不畅 治法：清热除烦，宽中消满 方药：栀