第3章神经病学的临床方法fin概念.ppt

1. 意识障碍(嗜睡\昏睡\浅、中、深昏迷)区分2. 脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3. 脑神经检查 (眼球运动\瞳孔及光反射 \三叉神经周围性及核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射 \面瘫检查及周围性与中枢性面瘫鉴别 \感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验Weber试验 \咽反射检查 \胸锁乳突肌斜方肌检查 \核下性、核上性核性舌下神经麻痹鉴别) 4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭 目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去  皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查 第三节 昏迷患者的检查 昏迷患者(Patient with coma)的检查 病情危重 首先对症急救 同时进行详细的全身和神经系统检查 以及必要的辅助检查 尽快明确病因和确诊 有效治疗 病史采集(Tacking the history) 昏迷发病过程和缓急\伴发症状和体征 昏迷为首发症状\在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤及药物、毒物或农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别 一般检查 1．体温 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 感觉系统(sensory system)检查 ①痛觉检查 大头针轻刺皮肤--是否疼痛 ②触觉 棉签或软纸片轻触皮肤 --有无感觉 ③温度觉 装冷水(0?~10?C)\热水(40?~50?C)玻璃试管接触皮肤--冷\热感 如痛\触觉无改变一般可不必查温度觉 如有感觉障碍应记录部位和范围 1．浅感觉 感觉系统(sensory system)检查 ①运动觉 闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧 上下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下” 2．深感觉 感觉系统(sensory system)检查 ②位置觉 患者闭目 检查者将其肢体摆成某一姿势 请患者描述该姿势 或用对侧肢体模仿 2．深感觉 感觉系统(sensory system)检查 ③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内 外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间 两侧对比 2．深感觉 感觉系统(sensory system)检查 ①定位觉 患者闭目,手指或棉签轻触病人皮肤，让指出受触部位 ②两点辨别觉 患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤 感觉为2点时再缩小间距,直至感觉为一点为止 两点须同时刺激,用力相等 正常值指尖--2~4mm\手背--2~3cm\躯干--6~7cm 3．复合(皮质)感觉 感觉系统(sensory system)检查 ③图形觉 患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆 形)\1、2、3等数字 让患者辨出，双侧对照 ④实体觉 患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙\钮扣\钢笔\硬 币)说出物品形状\名称 两手比较 3．复合(皮质)感觉 反射(reflex)检查 (1)肱二头肌反射 (biceps reflex) C5~6神经节 肌皮神经传导 肘部屈曲成直角，左拇指(坐位)\左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上 右手叩击左指甲 引起屈肘(图3-6) 1．深反射 图3-6 肱二头 肌反射 反射(reflex)检查 C6~7 桡神经传导 上臂外展，肘部半 屈检查者托持其上 臂 用叩诊锤直接叩击 鹰嘴上方肱三头肌 腱 引起前臂伸展 (2) 肱三头肌反射 (triceps reflex) 图3-7 肱三头 肌反射 反射检查 反射检查 反射中心C5~6 桡神经传导 患者前臂半屈半旋前 位 叩击桡骨下端 肱桡肌收缩 引起肘部屈曲、前臂 旋前 (3) 桡反射 图3-8 桡反射 反射(reflex)检查 反射中心L2~4 股神经传导 患者坐位小腿下垂 与大腿成直角 卧位用