02第二节__口__疮程序.ppt

中医儿科学 第五章 脾系病证 第二节 口 疮 病案 王某，男，15个月，2007年1月20日就诊 发热一天 患儿发热伴哭闹不安，不欲进食。今日起流涎，进食后哭闹加重，大便两天未解，小便短黄 查体:T38.8面红，口臭，牙龈下唇舌尖可见多个小溃疡点，周围腥红，舌红苔黄。心肺腹（-） 目的要求 掌握:口疮的概念、诊断、辨证论治。 熟悉口疮的病因病机、外治法 了解口疮口疮的发病特点。其他疗法及预防护理。 重点在于疾病的辨证论治， 而鉴别诊断是教学的难点所在。 ［概述］ 一、定义： 小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。 二、发病情况： 1、季节：口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。 2、年龄：发病年龄以2～4岁为多见。 3、特点： ①满口靡烂，色红作痛者，称为口糜。 ②溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。 ③本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。 ④预后良好。 ⑤体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。 西医属病毒，细菌，螺旋体等感染。 包括疱疹性咽峡炎，疱疹性口腔炎，溃疡性口炎。 [病因病机] 小儿口疮的发生，以外感风热、心脾积热、虚火上浮为多见。 其主要病变在心脾胃肾。 脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，熏蒸口舌而致口疮。 1．风热乘脾 外感风热之邪，由口鼻侵入，内乘于脾胃。薰灼口舌牙龈，故口腔黏膜破溃，形成口疮。 2．心脾积热 调护失宜、喂养不当，恣食肥甘，蕴而生热，或煎炒炙烤，内火偏盛，热积心脾，循经上炎为口疮。 3．虚火上浮 素体气阴两虚，或病后未复，久病久泻，津伤液耗，久而肾阴内亏，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。 病因病机示意图  ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? [临床诊断] 1．诊断要点 （1）有喂养不当，过食炙煿，或有外感发热的病史。 （2）齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现溃疡点，大小不等，满口糜腐，疼痛流涎，伴发热或颌下淋巴结肿大疼痛。 （3）血象检查：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。 2．鉴别诊断 （1）鹅口疮： 多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿。 口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，疼痛流涎较轻。 （2）手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。 除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。 鉴别诊断 鉴别点 口腔溃疡 疱疹性咽峡炎 鹅口疮 手足口病 病因 细菌 柯萨奇病毒 白色念珠菌 柯萨奇病毒 季节 不明显 夏秋 不明显 夏秋 形状 溃疡疱疹 疱疹 白屑 疱疹为主 年龄 2-4 1-3 新生儿婴幼儿 -5 部位 舌口腔 咽腭 舌口腔 口腔手足 口角牙龈 发热 不定 高热 不发热 发热 疼痛 明显 明显 不明显 不明显 流涎 常有 明显 不明显 常有 心火上炎，舌边溃疡 虚火上浮，反复溃疡 口糜 口疮 疱疹性口腔炎 [辨证论治] 1．辨证要点 本病以八纲辨证结合脏腑辨证。 口疮有实火与虚火之分，根据起病、溃疡程度，症状分虚实。 起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热者，多为实证； 起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻者，多为虚证。 实证者病位多在心脾，虚证者病位多在肝肾。 口疮见于舌上、舌边溃烂者，多属心； 口颊部、上颚、齿龈、口角溃烂为主者，多属脾胃。 2．治疗原则 口疮的治疗，实证清热解毒，泻心脾积热； 虚证滋阴降火，引火归元。配合口腔局部外治疗法。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）风热乘脾：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主；满口糜烂，周围焮