RDS共识研讨.pptVIP

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征 防治共识指南（2010版） 早产儿出生率 近年来呈逐年上升趋势：目前＞8% 死亡率 12.7%～20.8% 早产儿占新生儿死亡率 国内外 75%左右 占婴儿死亡数 60%～70% 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 存活者脑瘫、智力障碍等伤残发生率也高 ＜1500g存活率 发达国家 1000～1499g 95～98% 700g ～ 1000g 72% 500g ～ 700g 43% 日本 世界上早产儿死亡率最低的国家 25w死亡率20% 22w存活率29.4% 死因 国外 呼吸窘迫和先天性畸形 国内 呼吸窘迫、颅内出血和感染 RDS主要发生于早产儿 发病率随胎龄↑而↓ EuroNeoStat 2006 统计的发病率 23–25 周 91% 26–27 88% 28–29 74% 30–31 52% 由于Surfactant 分泌在分娩时增加，39前的低危胎儿不应选择性剖宫产，否则易患RDS或其他呼吸系统疾患 二、产房处理---建议 六、机械通气策略 呼吸衰竭的患儿应使用机械通气 所有MV均可导致肺损伤， 近期：气胸和间质气肿， 远期：BPD→严格掌握指征、尽可能缩短时间 通气策略和技术比通气模式更重要 机械通气的目标和原则 维持理想的血气分析结果 副作用降至最少 肺损伤 血流动力学不稳定 其他 低碳酸血症→ PVL、BPD等，应尽量避免！ 原则 常频 适合的PEEP、PIP稳定复张后的肺 高频 持续膨胀压(CDP)在整个呼吸周期维持肺的膨胀 治疗RDS的四阶段 肺复张、稳定、恢复和撤机。 一项最大的围产试验，包括2006例、体重1250g、呼吸暂停早产儿在生后头10天随机分为咖啡因组或安慰剂组，直到不需治疗时。 结果： 咖啡因组较安慰剂组提前一周撤离呼吸机机，BPD发生明显↓（36 vs 47%） 治疗期间婴儿体重增加暂时减轻，但18个月后随访显示咖啡因组死亡率或神经系统并发症↓（OR 0.77，95% CI 0.64–0.93 ）、脑瘫(OR 0.58; 95% CI 0.39–0.87) 、认知障碍(OR 0.81; 95% CI 0.66–0.99)↓。 一CAP队列的组间分析发现，接受机械通气、最早开始咖啡因者效果最好。 由于咖啡因有利于拔管，应作为NRDS的小早产儿常规治疗的一部分。 NIPPV是另一有前景的新的治疗方法，可使早产儿避免机械通气。 允许性高碳酸血症 打算拔管时，采取可耐受性高PaCO 2水平有利于较早拔 管、缩短机械通气时间 允许PH在生后5天减低到7.22 之后减低至7.20 （四）动脉导管开放的治疗---建议 2007 2010 1、预防性消炎痛治疗可以减少PDA和IVH发生， 但远期疗效无区别，故不强力推荐使用（A） 1、对无症状或有症状的PDA进行药物或手术治疗，必须基于临床表现和心超检查显示，患儿不能耐受PDA（D） （四）动脉导管开放的治疗---建议 2007 2010 2、如果决定治疗关闭PDA，则消炎痛和布洛芬疗效相仿（B） 2、如果决定治疗关闭PDA，消炎痛和布洛芬具有相似的疗效（B） 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 1、对低危（非高危）孕妇，不应在39周前进行选择性剖宫产（B） 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 2、在早产儿RDS的处理中，吸入NO治疗没有益处（A） 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 3、发生肺出血时，为改善氧合，可以使用肺表面活性物质治疗（C） 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 4、肺表面活性物质治疗BPD仅显示短暂效果，不建议使用（C） →↑ 2007 2010 1、对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（D） 1、对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（D） 五、CPAP在RDS中的作用---建议 RDS患儿可用nCPAP替代MV提供呼吸支持 越早应用 nCPAP， 避免用MV可能性越大； 如出生时即应用