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上海市交通港航行政许可申请书 轨道交通安全保护区作业审批（企业投资核准、备案类） 单 位 名 称 注 册 地 址 邮政编码 经营或者办公地址 邮政编码 法定代表人 办公电话 联系手机 项目负责人 办公电话 联系手机 联系人 办公电话 联系手机 文书送达地址 邮政编码 申请项目名称 申 请 情 况 说 明 用途、规模等 建筑类： 建筑物：地上 层，高 米，地下 层。 基坑：开挖面积 平方米，开挖深度 米。 相对关系：基坑围护距轨道交通最近 米，塔楼距轨道交通最近 米。 管线： 管线：埋深 米，管径 毫米。 相对关系：上、下 穿，净距离 米，投影长度 米。 地质条件：穿越 层土。计划穿越工期： 其他需要说明的情况： 作 业 项 目 工 程 概 况 作业项目 位置 与轨道交通（磁浮）关系 轨道交通 号线 车站或者位于 站至 站区间 磁浮 相邻 □穿越 □结合、连通 拟开、竣 工日期 （单位盖章） 年 月 日 注：申请人（单位）应当如实填写上述表格，如实提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 上海市交通港航行政许可申请书 轨道交通安全保护区作业审批（其他类） 单 位 名 称 注 册 地 址 邮政编码 经营或者办公地址 邮政编码 法定代表人 办公电话 联系手机 项目负责人 办公电话 联系手机 联系人 办公电话 联系手机 文书送达地址 邮政编码 申请项目名称 申 请 情 况 说 明 用途、规模等 建筑类： 建筑物：地上 层，高 米，地下 层。 基坑：开挖面积 平方米，开挖深度 米。 相对关系：基坑围护距轨道交通最近 米，塔楼距轨道交通最近 米。 管线： 管线：埋深 米，管径 毫米。 相对关系：上、下 穿，净距离 米，投影长度 米。 地质条件：穿越 层土。计划穿越工期： 其他需要说明的情况： 作 业 项 目 工 程 概 况 作业项目 位置 与轨道交通（磁浮）关系 轨道交通 号线 车站或者位于 站至 站区间 磁浮 相邻 □穿越 □结合、连通 拟开、竣 工日期 （单位盖章） 年 月 日 注：申请人（单位）应当如实填写上述表格，如实提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 1