放射反应和损伤及其处理原则研讨.pptVIP

放射反应及损伤的处理 相关纠纷的防范 放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在； 放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺纤维化等； 放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残甚至危及生命，应避免发生。 早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复； 晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆； 同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。 皮肤反应与损伤 急性 I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 慢性 治疗后数月甚至数年后出现； 表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； 易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； 晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。