中心医院液体外渗处理及预防6月科内学习资料简介.ppt

如何判断是否外渗 首先观察输液部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压输液部位，如外渗时有凹陷或有张力性水肿、无弹性；对暴露的血管观察血管的硬度及走向有无条索状红线；询问病人有无胀痛感；挤压针管检查有无回血时，最好针头保持水平位，切记不要针尖翘起挤压针管。 五、药物外渗的护理对策 1.小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。 （2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。 2.大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。 3.药液外渗引起局部水泡 水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后，用无菌注射器抽去水泡里的液体，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。 输液外渗伤口的处理 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 分钟左右。 冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 分钟，冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 热敷 只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液的治疗如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 ) 理疗 其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。 药物方法： 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗，局部湿敷的药物是25 ％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。 方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4-6小时更换1次,持续湿敷。 乙醇外敷：75%-95％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济、疗效高、无不良反应。 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30分钟,每天早、中、晚各1次。湿敷时间均为3-7d。 山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。 局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为 0.25 ％一1 ％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。 输液外渗伤口的处理 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒