结直肠癌肝转移的外科治疗：国际共识解读byJoy解析.pptx

结直肠癌肝转移外科治疗国际共识解读 NP-AVS-2014.04-004 Valid Until 2016.04 本幻灯片仅供内部学习，可能涉及未在中国批准的处方信息，不得应用于产品的推广及商业交流。详细处方信息，请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。 贝伐珠单抗在中国的适应症为：贝伐珠单抗联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗 罗氏集团员工有义务保证内部材料不被随意扩大应用。如遇外部专业人员索取未经批准处方信息，请联系： 医学信息官（MIO）： China.mi@; 021择7 声 明 CRLM诊治中面临问题的分类 有高水平循证医学证据 外科切除 细胞毒药物的作用 靶向药物的作用 …….. 指南（NCCN) 尚无高水平循证医学证据 可切除肝转移：新辅助 同时性肝转移： 介入的作用 ………. 存在争议 CRLM: NCCN指南有一定的局限性 指南确实提供了很重要的指导，规范了部分治疗策略，改变了病人预后 有争议的问题，缺乏高水平循证医学证据 尚不能作为指南，规范治疗 如何处理这些有争议的问题，使病人的治疗更为个体化，更为合理？ Adam R The Oncologist 2012 共识起草小组 来自U.S., Europe 和 Asia，CRLM很有经验的专家 专业：五位肿瘤内科，五位肝脏外科，三位放射科，一位病理科 参照文献：meta-analyses, randomize controlled trials studies evaluating clinical practice 国际共识的内容 不同影像手段的诊断价值 术前化疗 外科手术问题 病理反应的意义 CRLM可能治愈的问题 MDT 不同影像手段诊断价值的比较 CT MRI PET-CT On a per leision basis 74.4% 80.3% 81.4% On a per patient basis 83.6% 88.2% 94.1% CT MRI P值 On a per leision 82.6% 86.3% P.0001 On a per patient 74.8% 81.1% P= .05 For leisions 10mm , MRI is a more sensitive modality than CT Floriani et al J Magn Reson Imaing 2010;31:19 Niekel MC et al Radiology 2010;257:674 (一) （二） PET-CT的作用 一项前瞻随机的研究比较CT与PET-CT的价值：263个病人 CT检查后确定的治疗方案，与PET-CT检查后的治疗方案相比较，仅7.6%病人治疗方案需做更改 PET-CT确实可以提供更多的信息，特别是存在高危肝外转移的病人,但是对肝内病变意义有限 目前证据: 不积极的推荐CRLM病人常规做PET-CT 不同影像手段的诊断价值 影像的敏感性：MRI 优于CT PET-CT不是常规的检查,特别是新辅助化疗后 对于手术的病人：IOUS能够有助于发现术前影像没有发现的新病灶，其敏感性高于MRI/CT 多个影像联合检查，确定治疗方案 国际共识的内容 不同影像手段的诊断价值 术前化疗 外科手术问题 病理反应的意义 CRLM可能治愈的问题 MDT 术前化疗 可切除肝转移：新辅助化疗， 争议点：是否有意义 不可切除肝转移：转化性化疗 争议点：转化性化疗的目的是什么 可切除肝转移的新辅助：40983 +9.2% 3年PFS Nordlinger B, et al. Lancet. 2008; 371(9617): 1007–1016 单纯手术 33.2% ＋围手术期CT 42.4% 不可切除肝转移化疗的目的 对于初始不可切除肝转移，非手术治疗预后不佳 转化性化疗的目的：争取获得切除，但不是通过化疗达到病灶消失 转化的策略： 术前化疗时间：尽可能短（化疗方案有效率高） 采取手术时间：尽可能快（一旦具备手术机会， 及早手术） 化疗的反应性不同：预后不同 Treatment of Metastatic CRC 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Med Surv* PR % Capecitabine Irinotecan Oxaliplatin Cetux