支气管扩张的护理简介.ppt

L/O/G/O 支气管扩张 呼吸内科查房： 病例分析： 患者女性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血10年余，加重伴气促3天”入院。 什么是支气管扩张？？ 支气管扩张定义： 是指直径2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 为什么支气管会 扩张呢？？ 支气管扩张的病因： 支气管、肺感染：婴幼儿百日咳、麻疹、支 气管肺炎（最常见原因） 支气管阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等 支气管先天性发育缺损和遗传因素 全身性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 支气管扩张会有怎样的临床表现？？ 支扩的临床表现 慢性经过、起病多在小儿或青年期 典型症状： 慢性咳嗽伴大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状 慢性咳嗽伴大量脓痰： 量：与体位改变有关 轻＜10ml/天；中10-150ml/天；重＞150 ml/天 味：厌氧菌感染时有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织 反复咯血： 50%-70%病人有不同程度的咯血 可为痰中带血或大量咯血 咯血量与严重度、病变范围有时不一致 在“干性支气管扩张”中可以是唯一症状 可以发生窒息死亡 反复肺部感染 同一肺段反复发生感染并迁延不愈 慢性感染中毒症状： ●可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等 体征: 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 如何治疗支扩？？ 治疗原则： 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术 治疗要点： 保持呼吸道引流通畅 祛痰药：盐酸氨溴索 支气管舒张药：沙丁胺醇雾化吸入或使用氨茶碱 体位引流：对痰多且粘稠者，作用尤为重要 纤维支气管镜吸痰：用于体位引流仍排痰困难者 控制感染 是急性感染期主要治疗措施 青霉素类及头孢类抗生素 手术治疗 使用于反复感染或大咯血、病变局限在一肺叶、经药物治疗无效，全身状态良好，可考虑手术切除病变肺叶。 护理诊断有哪些呢？？ 护理诊断： 清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳痰有关 营养失调 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 焦虑 与疾病迁延、咯血有关 有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关 我们护理人员如何护理支扩病人呢？？ 护理措施： （一）、清理呼吸道无效 休息 卧床休息、空气流通、注意保暖 饮食 高热量、高蛋白质、高维生素、避免冰冷 口腔清洁、多饮水 病情观察 局部：痰、血、缺氧（发绀、气促） 全身：体温、体重 体位引流 用药护理 体位引流： 原理： 重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释、听诊、用药、备纸巾 选择体位：取决于体位及耐受程度 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次；饭前饭后 协助：腹式深呼吸、拍背、咳嗽 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 注意：胸部创伤、咯血、病情不稳定病人不适宜 支扩病人存在哪些并发症呢？？ 并发症：大咯血 专人护理： 安慰病人、口腔护理、擦干血迹 休息与卧床：小量咯血静卧休息，大量绝对卧 床。取患卧位，避免搬动病人 保持呼吸道通畅：咯血时轻拍健侧背部，嘱患者不要屏气，无力咳痰者给予吸痰 饮食：小量咯血进食温凉流质，大量咯血禁食 用药护理： 垂体后叶素：收缩小动脉，致子宫、冠脉收缩，静滴时速度勿过快，以免恶心、心悸、面色苍白。冠心病、高血压、孕妇禁用。 监测病情：咯血的量、颜色、速度；生命体征；窒息征象 并发症：窒息的抢救 大咯血及意识不清：床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧 轻拍背部，迅速排出口咽部的血块，必要时吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开 L/O/G/O