支气管哮喘课件简介.ppt

亚太地区和中国哮喘调查报告（中国） 27% 至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工，49%儿童误学 33% 近1年内去急诊 ，15%住院 68% 在近1个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能 亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占6% 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 鉴别诊断及并发症 治疗要点 血常规检查 动脉血气分析 胸部X线检查 肺功能检查 辅助检查 鉴别诊断－1 多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。 鉴别诊断－2 有心血管病史。 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。 鉴别诊断－3 呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 气管镜检查可确诊。 鉴别诊断－4 患者常有发热，症状轻。 致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 脱离变应原 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 β2受体激动剂：如沙丁胺醇 支气管舒张药 茶碱类药物：多索茶碱、氨茶碱 抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮质激素 口服剂：强的松 抗炎药 静脉用药：甲强龙,地塞米松 色苷酸钠 白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特 酮替芬 抗生素类 免疫疗法 特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助的疗效。 自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记 病例分析1 患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室输液服药治疗（药名不详），仍未见好转。以往有类似发作史，但均比这次轻。 体检：T37℃，P124次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。肝、脾未触及。 辅助检查：血常规：WBC8x109/L，NEU70%，LYM22%，嗜酸性粒细胞8%；X线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱。 诊断：支气管哮喘急性发作 病例分析2 男性，56岁，因“间断咳嗽、咳痰、喘息2年，加重2d”就诊。 现病史：患者近2年来多于受凉后反复出现咳嗽、咳痰、喘息，予抗感染和止喘药物治疗可好转。近8个月来发作频繁，多次就诊。2天前受凉后上述症状加重，喘息明显，不能平卧，咳嗽、咳少量白黏痰，无发热。 既往史：无幼年喘息、麻疹、百日咳等病史。吸烟史40年，40支/d。 体格检查：桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率 80次/min，律齐。 辅助检查：血常规：白细胞 7.59×109/L，中性粒细胞占79.1%，嗜酸粒细胞占7%。外周血总IgE 245 kU/L（正常值60 kU/L）。肺功能检查：FEV1/FVC 47%；支气管舒张剂后FEV1改善率为21%。胸部高分辨CT：支气管壁增厚，明显肺气肿，以左下肺为著。 诊断：首先该患者有长期大量吸烟，肺功能检查提示不完全可逆性气流阻塞伴弥散功能减低，胸部高分辨CT显示严重肺气肿，符合COPD诊断。同时，患者有发作性喘息，支气管舒张试验阳性，具有特异质的证据（EOS↑）等，均提示哮喘诊断。因此最终诊断为哮喘与COPD重叠综合征。 药物治疗 ICS LABA 吸入激素与吸入长效?2受体激动剂联合治疗是今后哮喘的最佳治疗方案 药物治疗 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药－糖皮质激素 糖 皮