起搏器程控要点.ppt

起搏器程控 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 陈若菡 起博器程控 但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器的工作状态进行随访。 起博器随访 病史询问 体检 心电图（了解起博器功能的重要途径） 必要时行Holter、胸片 起搏器程控检查 起博器程控 检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏系统功能障碍； 延长起搏器使用寿命； 充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要 起搏器程控内容 常规起搏器程控 起搏器功能优化 起搏器特殊功能程控 起搏器程控内容（1） 常规程控步骤 测试电极导线起博、感知功能以及导线阻抗 测试电池电量，了解更换指针 起搏阈值测试 提高起搏频率或缩短AVD，保证起搏器能早于自身心律夺获心脏 根据EGM或ECG判断起搏的有效性 逐渐降低电压，直至起搏失夺获 如何判断心房起搏 如何判断心室起搏 感知阈值的测试 起搏器程控内容（2） 起搏器功能优化 降低起搏输出 调整感知灵敏度 减少不必要心室起搏 程控特殊功能 降低起搏输出 时间 起搏器植入术后3－6个月 前提 在起搏阈值测试的基础上 如何降低 起搏输出应为起搏阈值2－3倍，建议不低于2.0V，必要时可以延长脉宽。 起搏能量输出与起搏器寿命 感知功能 感知功能的重要性 保证起搏的安全性、有效性 保证起搏器现代功能的作用 调整起搏器感知功能重要性 起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度 心肌功能变化、不正常心律如PVC 日常活动下自身心律幅度变化 调整感知灵敏度 目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知故障较以往明显减少。 带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自身P/R振幅的变化。 感知灵敏度设置 感知灵敏度自动调整 P波从 2.0-2.8mV 到 1.4-1.96mV 在原感知度 0.5mV时无感知不足，但没能保证安全范围(不够). 感知灵敏度自动程控至 0.35mV，并建立起新的安全范围标准 减少不必要的心室起搏 AVD究竟要延…长…多少 无AVB患者, 文氏点测试120ppm,PQ220ms，24小时Holter记录: 50% (5/10) 病人在夜间的AP-VS 300 ms1 起搏器特殊功能程控 自动模式转换 抗PMT功能 室早后反应 频率骤降反应 频率应答起搏 自动模式转换 当发作快速房性心律失常时，会出现快速的心室起搏 自动模式转换 当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式） 模式转换 通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断是否发生房性心律失常 起搏器介导的心动过速 (PMT) 起搏器介入性的心动过速(PMT) 定义: 植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速 起搏器介入性的心动过速 (PMT) 前提条件: 植入双心腔起搏器 完好的室房传导(SSS-70%, AVB-30%) 机制: 逆传产生逆行激动,心室跟踪快速心房率 PMT诊断 症状： 心悸、心慌不适 心电图诊断: 宽QRS，无室房分离 与VAT工作相似 频率一般为MTR, 也可小于MTR PMT处理 起搏器: 延长一次PAVRP, 使起搏器不感知逆传的P波 医生： 磁铁 药物抑制室房逆传 PMT预防 PMT预防 处理逆传 程控在长PVARP PVC后PVARP自动延长 目的: 神经心源性晕厥 颈动脉窦过敏综合征 原理: 较高频率起搏帮助恢复血压 检测标准(Detection) 频率下降幅度 频率下降限度 治疗性起搏 起搏频率 起搏时间 频率适应起搏 起搏器介入性的心动过速 (PMT) 诱发因素: 房室分离: 心房失夺获、心房感知不良 室性早搏(PVC) 过长的P-R间期，见于房早或程控造成 P P P P P P P V V V V V V V PMT诊断 起搏器诊断： -测量VA间期 PMT预防-室性早搏后反应 心室后心房不应期将扩大到 400 毫秒 DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒 频率骤降反应(RDR) 心脏抑制型 混合型 血管抑制型 按压颈动脉窦 窦性停搏3秒 收缩压下降50mmHg 起搏器适应证 颈动脉窦过敏综合征 频率骤降反应(RDR)工作程序 * * 有两种方法 如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下，尽量延长AV间期使之自身下传，提高心房起搏频率，观察AP后的VS来确认心房是否夺获 如果患者没有自身AV传导时，如果AP后起搏器不应期感知到AR，说明AP没有夺获心肌。提高输出再测，直到AP后没有AR出现，说明AP夺获 －答案－ 方法一：如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下使之AP-VS 如果心房脉冲夺获心肌，这个AP脉冲将导