起搏器-术后注意事项要点.ppt

起搏器置入后的注意事项 置入了起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器担保卡，以便在遇到意外情况时，可以进行迅速而有效的处理。乘飞机前通过安全检查时出示担保卡可以免除不必要的麻烦。 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器高度依赖的患者应避免在强电磁场的环境下工作。 置入了起搏器的患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。 电磁干扰会导致起搏参数的意外重新设定 起搏器将返回到电源重置（POR或“支持”模式） 电源重置会表现为模式和频率改变，与择期更换指征(ERI – elective replacement indicator) 的现象一样 在某些情况下，重新设定的参数可能是永久的 起搏器防止干扰的措施 起搏器感知电路放大，滤波处理或拒绝进入的信号 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视、电烤箱、微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁（包括内有磁铁的电器如收音机）贴近起搏器 电磁干扰源在医院的环境中最常见 避免以下医疗操作干扰起搏器工作： 电烙术 electrocautery 经胸除颤 external defibrillator 体外冲击波碎石extra corporeal lithotripsy 放射性治疗 radiation therapy 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI 电烙术是最常见的起搏器医院电磁干扰源 后果 过感知抑制 感知不良（噪音反转） 电源重置 永久失去起搏器输出（如果电池电压低的话） 预防措施 将模式重设为 VOO/DOO， 或将磁铁放到起搏器上 策略地放置接地板 将电烙脉冲限制在每隔 10 秒有 1 秒的脉冲 使用双极电烙镊子 经胸除颤 后果 不适当地重新设置脉冲发生器 (POR) 损坏起搏器电路 预防措施 将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线 核磁共振 (MRI) 一般不适用于带起搏器的病人 后果 极高的起搏频率 转变为到非同步起搏 预防措施 将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获、ODO 或 OVO 模式 碎石冲击波也能影响起搏器系统 双腔模式的后果： 心室起搏被抑制 对频率适应性起搏器的后果 高起搏频率 压电晶体损坏 预防措施: 将起搏器程控设为 VVI 或 VOO 模式 碎石器焦点离起搏器的距离应大于 6 英寸 在整个过程中仔细监视心脏的活动 射线能量会造成永久的损坏 某些类型的射线可能对半导体电路造成损坏 用于乳腺癌或肺癌治疗的电离射线 损坏是永久性的并要求更换起搏器 治疗射线量会造成严重的损坏 后果： 起搏器电路损坏 无输出 频率奔放 预防措施: 将起搏器累积吸收的放射线控制在 500 拉德以下，要求屏蔽 在每次射线治疗后检查起搏器的功能是否有变化（可通过电话传输方式完成） * * 旅行 工作 运动 输入 带通 滤波器 绝对 数值 反转 电路 电平 检测器 灵敏度 调节器 起搏器 逻辑电路 避免电器干扰 大功率手机：离开起搏器30厘米以上 POR parameters for Medtronic devices: Partial reset maintains polarity, pacing mode, and other parameters but the rate will change to 65. A full reset will resume pacing in the VVI mode at a rate of 65. (POR can be distinguished from true ERI by checking the battery voltage and the ability to reprogram the device. Electrosurgery used within six inches of an implanted pacemaker/lead system has the potential to cause permanent loss of pacemaker output. Earlier designed pacemakers are more susceptible to loss of output as the battery voltage decreases. Precautions: Monitor the patient pulse during application of the cautery. Prog