缺血性卒中分型-xiou要点.ppt

小 梗 死 腔隙性梗死 多发性梗死 四、根据缺血性卒中的时间与病情演变分型 短暂型：一般指神经功能缺损时间＜1h 完全型：6h达高峰，症状在24小时基本不变。 好转型：症状在24小时内很快好转， NIHSS评分变化≥ 4分。 进展型：脑梗死6h后症状仍在进展，NIHSS评分变化≥ 4分（多认为在48h）。 波动型：症状在24小时内不断波动（2次以上），每次波动 NIHSS评分变化≥ 4分 * * 脑梗死临床分期 　　　以前脑血管病分期较乱，也不一致，中国脑血管病指南中根据脑梗死病程明确分为： 急性期：起病1－2周 恢复期：起病２周－6个月 后遗症期：6个月以后 根据分期可指导临床治疗，如急性期全前循环脑梗死型应以抗脑水肿及支持对症治疗为主，而对腔隙型脑梗死型则不宜脱水，应以改善脑循环治疗为主等等。 * * 缺血性卒中常见特殊类型 1. 大面积脑梗死 2.分水岭脑梗死 3.出血性脑梗死 4.多发性脑梗死 * * 卒中病因相关检查 卵圆孔未闭(超声检查) 动态心电（Holter）——房颤 炎症相关检查——血管炎 等等 * * 危险因素评估 * * 欢迎批评指正！ TOAST分型(五)??不明原因型（Stroke of other undemonstrated etiology） 不能归于以上类别的缺血性卒中 (1)经全面检查未发现病因者； (2)辅助检查不完全者； (3)存在两种或多种病因，不能确诊者。 * * A-S-C-O分型 A动脉粥样硬化血栓性； S小血管病； C心源性； O其他 * * 粥样硬化血栓形成 心源性 小血管病 其他病因 1级：本次卒中肯定的病因 2级：因果关系不确定 3级：不可能是本次卒中的直 接原因（但疾病存在） 0级：不存在某种疾病（病因） 9：未进行检查而不能分级 发表于Cerebrovasc Dis.2009,27:502 粥样硬化血栓形成 心源性 小血管病 其他病因 A-S-C-O分型举例 举例：一个卒中病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数70万 A1 S3 C1 O3 A1-S3-C1-O3 A-S-C-O分型要点 充分考虑了多病因常混合存在的情况 引入循证的诊断证据级别 再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列 最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型 * * CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 * * 主动脉弓粥样硬化 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成） 颅内外大动脉粥样硬化 诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因 颅内外大动脉AT 颅内外大动脉粥样硬化 颅内外大动脉粥样硬化 * * * * CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 * * 从发病机制上 载体动脉斑块堵塞穿支 * * 动脉到动脉栓塞 多发、皮层或区域性梗死灶 或MES（+） 机制：混合机制 （动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降） 分水岭梗死 CTA DWI * * 发病机制：混合机制 载体动脉斑块堵塞穿支+ 低灌注/栓子清除下降 心源性卒中 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性 * * 二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的