全身炎性反应综合要点.ppt

全身炎性反应综合征（SIRS） 宣化县医院 周鹏举 SIRS的概念 全身炎性反应综合征的概念于1989年被提出，1991年美国胸病医生学会和危重病学会正式提出。是指机体受感染、创伤等严重打击后所引发的一系列临床反应过程。表现：体温大于38℃或小于36℃，心率大于90次/分，呼吸明显增快或PaCO2小于4.3KPa，血白细胞大于12*109/L或小于4*109/L。 SIRS病因和机理 机体受到打击后，释放大量细胞因子（ck）或炎性介质，通过一系列的级联效应引发更多的炎症反应，（也称瀑布效应Cascade）严重影响机体。 SIRS机理 Ck、分促炎和抗炎两类：促炎因子有白细胞介素IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子TNF-ɑ等。抗炎因子有IL-2、IL-4、IL-10等。SIRS发生时，两类因子均可产生。 SIRS与感染关系密切，但有时找不到感染灶，血培养细菌（-），但全身感染症状、体征明显，难以解释。已经证明，内源性肠道细菌异位往往是感染原因。细菌或毒素（主要是Gˉ菌内毒素）入门静脉播散，加重SIRS。 1989年曾报道细菌可通过完整的肠管迁移至腹腔，导致腹膜炎。 SIRS机理 近年来认为肠道屏障减弱时，肠内的细菌毒素通过肠粘膜向肠壁微血管和淋巴移动，而肠管本身功能障碍是造成其屏障减弱的首要原因。 多器官功能障碍综合征（MODS） MODS是SIRS的发展必然结果，而多器官功能衰竭（MOF）是MODS发展成不可逆造成的。 MOF是70年代开始认识，但由于部分器官功能有恢复可能，只是一时功能障碍，所以，90年代又改称多器官功能障碍综合征（MODS）。 代偿性抗炎反应综合征（CARS）是SIRS发展过程中的一个时期。 SIRS分期 典型SIRS分5期：1、局部反应期。2、全身炎性反应始动期。3、SIRS期。4、CARS期。5、免疫不协调期。 从SIRS到CARS其主要特征是免疫功能广泛抑制，不少人因持续严重感染而死亡。 此种炎症反应是一种代偿，有时炎症机制会像促炎反应一样，最后产生抑制。有些人虽无严重促炎反应，但抗炎介质释放较多，促炎平衡丧失，抗炎占优势，同样发生免疫抑制。有人称此期为免疫麻痹。 CARS时又出现SIRS称混合性拮抗反应综合征（MARS）,此时是一种免疫功能严重紊乱期。 SIRS的处理 1，一旦认识到SIRS的发生，立即静脉给予较大剂量糖皮质激素治疗，一般给予地塞米松10-20mg入壶，1/日，连续三天。 2，同时补液等支持疗法，抗生素根据情况适当应用，（只有发生明确的组织、器官感染，才联合应用强力抗生素。） 3，对症处理。找到原发病，进行相应治疗。 SIRS的意义 SIRS不能反应疾病的严重程度，也不是最终诊断，仅仅是一种严重炎症表现。应进一步查找病因，只有在确定脓毒症时才按感染处理。SIRS帮助我们全面理解创伤、休克、感染等始发因素，经过SIRS的共同途径发展到MODS的全过程及内在联系。治疗除抗生素、外科引流外，还需设法对SIRS的发展进行直接干预。 编后语 通过此幻灯片，旨在与大家共同提高对临床复杂疾病的认识，增强对复杂重症疾病的正确处理能力，提高临床诊治效果。