全髋关节置换术要点.ppt

界面 关于磨损： 金属对聚乙烯 陶瓷对聚乙烯 陶瓷对陶瓷（三代陶瓷 黄陶 氧化铝陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶） 磨损 硬对硬界面关节随着球头尺寸的增加磨损减少， 硬对软的界面，球头增大，容积磨损增加。 与肥胖无关系。 做好髋关节置换的几点 假体的安放角度 肌肉张力 特殊病人的假体选择 后方关节囊的修补 髋臼缘骨赘的清除。 骨盆倾斜 Tilt：前倾（容易髋臼前倾偏小，骨盆猫眼变小说明前倾，见于髋关节屈曲畸形，容易后脱位），后倾（容易前倾偏大，骨盆猫眼变大说明后倾，见于髋关节强直畸形，容易前脱位）；。 Obliquity：双下肢不等长导致左右倾斜。通过改变手术床改变，防止影响外展角。 Rotation：主要影响前倾角。助手推趴着骨盆 髋臼的安放要点 1，外展角（40度左右，尽量小一点），前倾角（15度左右，尽量大一点） 2，旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量。常常偏下有骨赘，要先清除，再偏下磨，旋转中心的重要性：往内，减少重力力臂。往下，如何调节：股骨假体侧，固定的，旋转中心平大转子高度，若下沉不够，大转子低于股骨头，用减号股骨头，若大转子高于，用加号股骨头，髋臼假体侧，往内磨（到卵圆窝底，术后平泪滴），减少重力力臂，往下磨，人的髋臼非圆形，因为站立，臼顶凹，臼底凸，偏下磨，初始稳定靠前后壁。 3，骨包容，越多越好，骨长入，后期稳定好。 4， 预防脱位 掌握好联合前倾角 使用大头 软组织张力偏紧 防止撞击。 术后评价 肢体长度：髂前上棘到内踝长度。 X线片： 髋臼测量： 位置 外展倾斜角40-45度 刚好位于泪滴外侧缘的外侧 臼杯缘应位于髋臼内外侧壁之间 理想情况下，合适尺寸的臼杯完全被骨覆盖，同时不能明显损失上内侧的骨量。 股骨测量 充分对线-观察髋内翻因素 充分固定-确定尺寸 肢体长度恢复-明确截骨平面 恢复股骨偏距-选择合适假体部件。 非常规髋关节置换 DDH 强直性脊柱炎（AS） DDH 复位困难：大转子尖截骨，臀中肌浮力点剥离，松弛臀中肌，复位股骨头-----王坤正 复位后坐骨神经紧张：转子下截骨 强直髋 翻修-当今面临的挑战 假体周围骨折 感染 松动 比例：感染第一，松动第二，脱位，周围骨折，假体断裂，不明原因疼痛。 感染 松动 脱位 软组织问题。 骨折 周围骨折温哥华分型 分型 定义 A型 转子区骨折，包括大转子骨折和小转子骨折 B型 发生在股骨柄周围或紧邻股骨柄远端的股骨干骨折 B1 假体固定牢固，无明显骨量丢失 B2 假体柄松动，但无明显骨量丢失 B3 假体柄松动并有严重的骨量丢失 C型 远离股骨柄远端的股骨干骨折。 假体周围骨折内固定 环扎线 缆-板系统 记忆合金环抱器 卡环 异体骨板移植 锁定加压钢板 碳纤维板 NCB系统 LISS系统 翻修手术技术 翻修策略 髋臼侧重建----JUMBO cup 股骨侧重建----保留部分假体部分翻修；远端固定假体；打压植骨；肿瘤假体。 骨水泥柄不适合用于翻修手术？实在不行可以！ 原因： 1，宿主骨床皮质骨化不易形成与骨水泥的交锁结构； 2，强度较弱的骨水泥与骨的界面； 3，即使使用最先进的骨水泥技术，10年的翻修率也高达20% 髋臼侧翻修 髋臼骨缺损AAOS分型 I 节段型骨损伤：外周型 上部 前部 后部 中心型（内侧骨缺损） II 腔隙型骨缺损：周围型 上部 前部 后部 中心型（内侧骨缺损） III 混合型骨缺损 IV 骨盆连续性中断 V 髋部强直。 D`Antonio髋臼骨缺损严重程度分级 I 髋臼杯与骨性臼杯完全接触，无需植骨 II 臼杯与骨性臼杯不完全接触，仅需充填植骨 III 臼杯与骨性臼杯不完全接触，且臼杯在骨性髋臼中不稳定，需结构性植骨以稳定臼杯。 股骨翻修原则 评估骨缺损的程度 判断优质骨的位置，确定假体的固定位置 选择一个合适的假体与优质骨区域固定 确保假体获得轴向和旋转稳定性 恢复髋关节中心 处理骨缺损 术后根据生物力学特点制定康复计划。 股骨翻修 如何取出假体--ETO 股骨的缺损如何处理—两个关键技术 大转子是否有骨折的危险，及如何保护。 大转子延长截骨术（ETO） 取出固定良好的柄 修正畸形 保护大转子 股骨缺损 干骺端骨缺损 峡部长度 皮质骨质量 分型 Paprosky I型：完整的松质骨，完整的皮质骨腔，只有轻度的近端松质骨缺损，可选用近端、远端或混合固定的假体。一般的初次的生物型假体。术后的假体生存率与初次THA相似。 Paprosky II型：缺损的干骺端松质骨，完整的皮质骨腔，股骨无明显变形，用仅靠近端松质骨固定的假体将无法取得成功，近端涂层的生物型假体由于缺乏初始固定具有很高的术后下沉率。 Paprosky III型：干骺端和骨干缺损，股骨近端变形：内翻后倾 III A型：至少4cm的股骨峡