经典的心房颤动及其进展解析.ppt

服用洋地黄后显示缓慢的心室率、交接性逸搏心律 房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别 两者鉴别具有重要临床意义，前者多 为未用洋地黄或用量不足，后者可为洋地 黄类药物过量的早期表现。 室内差传的产生是因为室上性激动抵 达心室时,心室内传导系统(常为右束支或 左前分支)还处在前一次激动的相对不应期, 造成心室除极时间及顺序改变。 房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别 房颤伴室内差异传导易发生在心室率较快及长-短周期后，多呈不同程度右束支阻滞图形，偶联间期不一，多无类代偿间歇 快室速性房颤易发生束支蝉联现象，特别是右束支。束支蝉联现象是一种特殊形式的连续发生的室内差异性传导，常由阿什曼现象诱发。当长间歇后突然快速性室上性激动下传时，激动从不应期短的左束支下传的同时，跨室间隔向右束支隐匿性传导，当随后的室上性激动再次下传束支时，右束支尚处于前一激动跨室间隔隐匿传导后的不应期，激动仍沿着能下传的左束支下传，如此连续发生跨室间隔隐匿传导，引起右束支功能性阻滞所致的宽大畸形的QRS 波，形成左束支下传型蝉联现象。随着缩短的蝉联周期恒定，右束支不应期也随之逐渐缩短，室内差异传导图形也逐渐消失，恢复正常形态的QRS波形，此现象称为蝉联现象的适应现象。 鉴别诊断 鉴别要点 房颤伴差传 房颤伴室早 基础心率 偏快 偏慢 联律间期 较短而不固定 较固定 Ashman现象 常有 不一定 起始向量 与基本的一致 多不一致 QRS波 多呈三相 V1呈rsR′ 多呈单相或双相 QRS形态 不一致 多一致 LBBB图形 无 可有 RonT现象 无 可有 V1导联的QRS波呈rSR′形时,房颤伴室内差 传的可能性室早的24倍;而呈qR、RS或R形时， 室早的可能性是室内差传的9倍。 室内差传宽QRS波联律间期不超过基本周期 的75%，即R1-R2/R1-R175%。R2为宽大畸形的 QRS波，R1-R2为联律间期， R1-R1为紧靠联律 间期前面的两个正常QRS波的R-R间期。 宽QRS波的电轴为无人区电轴时 （-90°~±180°)则为室性早搏 差异性传导的心电图。注：条形块代表不应期。1-2R-R间期=4-5R-R间期,2-3R-R间期＞5-6R-R 间期。 室性期前收缩的心电图。注：1-2R-R间期=4-5R-R 间期,2-3R-R间期＜5-6R-R 间期。 房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与 房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。 心房颤动在一次长周期后可出现差异性传导， 常见为右束支传导阻滞型，此差异性传导可能会出 现蝉联现象。而连续出现宽大畸形的QRS 波群，暂 时会误认为是一次短阵室性心动过速，如再次出现 在长周期后短阵宽大的QRS 波群，可判定为蝉联现 象 特殊类型的房颤 预激合并房颤 局灶起源性房颤、交感神经和迷走神经介导的房颤 孤立性房颤 吞咽性房颤 家族型房颤 预激综合征伴房颤的心电图 预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。 心电图特征是心室率快而不匀齐。可达180次/分以上， 甚至240次/分。QRS波群宽大畸形，具有预激综合征 的图形，起始部位粗钝，有δ波。QRS波群易变性大， 心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变 小，畸形程度减轻。R-R间期220ms时，易发生心室 颤动。 QRS多样化，是预激合并房颤的特征性改变，根据房室旁道和正道前传功能的强弱分为： 房室旁道前传优势型，常见于显性预激，心室率极快而不规则，常＞200次/分，甚至300次/分，易室颤猝死 房室正道前传优势型，常见于隐形预激或间歇性预激，＞100次/分，QRS多形态正常，偶有部分性或完全性预激 中间型，介乎上两型之间，f波经旁道、正道下传，150-200次/分，可见完全性、部分性预激及正常3种形态，如交感神经紧张性增高或不适当使用洋地黄等，可恶化为房室旁道前传优势型，甚至转变为室颤。 经典的心房颤动及其进展  1.定义、分型及发生机制 2.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB） 3.心房颤动中室性早搏、差异传导与预激综合征（特点、鉴别和注意问题） 主 要 内 容 定义 是一种极速型的心律失常，为最常见的心律失常之一 心房波表现：无等