人工气道气囊压要点.pptVIP

最少漏气技术 将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气声为止。 人工气道气囊压 监测与护理 气管导管一般带有气囊，目的是施行控制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气条件，防止呕吐物等沿导管壁与气管壁之间的空隙流入呼吸道。 人工气道气囊的作用 气囊压监测的意义 气囊内压力过高会对气管黏膜形成压迫，当压力超过气管环和气管黏膜毛细血管正常平均动脉压时，局部黏膜和纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管后局部可形成溃疡、瘢痕，严重者造成穿孔。 充气不足则导致漏气而导致潮气量损失、误吸等并发症。 气囊压监测的方法的选择 监测方法有很多种，如手估气囊测压法、血压计测定、专用套囊内测压法等 手估气囊测压法操作简便，而在临床中最为常用。但此法凭个人经验和指感来判断气囊充气程度，手估法测压准确率低。通常临床医护人员根据经验或说明书的要求注入固定的气量，但不同厂家的气管导管和气囊的材料和质量不一，顺应性和容积各不相同，要达到相同的气囊内压所需的注气量并不相同。有报道显示：手指挥感法和固定注气法均不可靠，气管黏膜受压的压力远远超过气管黏膜毛细灌注压，对气管黏膜损伤极大。 囊内压测定可采用专门的气囊压力表测量囊内的压力，可直接指示出套囊压迫气管擘的压力情况。目前，大多研究者认为使用专用气囊测压表科学性强，精确性高，并有明确的警戒范围，可操作性强。 气囊压监测时机 监测时机有研究表明，气囊注气４ｈ后压力开始降低，余气量逐渐减少，因此主张注气４ｈ后检查气囊，补充气量有研究认为在反复抽吸气道分泌物后，亦应注意检测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力。所以套囊内压力常规监测非常重要，尤其是长期气管插管或气管切开的患者。 有报道对于收入ＳＩＣＵ治疗的气管插管建立人工气道的危重患者，应该至少每隔４ｈ注气校正１次，使气囊压力在安全范围内，才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。 气囊压力大小的选择 气囊内压力20—25cmH2O ＜20cmH2O 为VAP高危 气囊压力测压技术 1、吸痰。 2、将插管的检测球囊与气囊压力表接口连接。 3、压力显示在绿区（15—25cmH2O）。 4、气囊压力表的功能。 气囊密闭性检查方法 用注射器将气囊充气，放入治疗碗，用无菌生理盐水浸没整个气囊，看是否有气泡溢出，没有气泡溢出则表示气囊完好，检查后回抽所注的气体直到气囊完全扁平为止。 检查气囊漏气的方法 1、漏气明显时不用听诊器即可以从口、鼻腔、咽喉听到漏气声或患者的发音。 2、用听诊器放于气管处，气囊漏气时可以听到漏气声。正压通气时，在吸气相可以听见漏气声；自主呼吸的患者在呼气相可以听见漏气声。 3、用气囊测压计测量 一、气囊选择： 选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气。 二、充气方法： 均匀充气，采用“最少漏气技术”。 三、气囊压力监测： 气囊压力维持在20～25cmH2O 气囊压力表监测气囊压 四、充气注意： 放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的分泌物进入气道。 气囊压监测的护理