2014吉安市市本城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议.docVIP

吉安市市本级城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构医疗服务协议 甲方：吉安市医疗保险处 乙方： 为保证我市参保人员享受基本医疗保险服务，促进社会保障及卫生事业健康发展，按照《中华人民共和国社会保险法》、《关于印发江西省基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则的通知》(赣劳社医[2001]6号)和《吉安市人民政府办公室关于印发吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法等三个办法的通知》（吉府办[2011]21号）有关规定，甲方确定乙方为吉安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，甲乙双方签订协议如下： 第一章 总则 第一条 甲乙双方应认真贯彻执行(《中华人民共和国社会保险法》等国家的有关法律法规和《吉安市人民政府办公室关于印发吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法等三个办法的通知》及相关配套政策。 第二条 甲乙双方应教育引导双方工作人员及参保人员，严格执行我市基本医疗保险的各项规定。甲乙双方要不断提高医疗保险服务管理水平，正确指导参保人员就医，自觉遵守本协议。甲乙双方有权向对方提出合理化建议。有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 乙方应明确一名领导负责基本医疗保险工作，设立医疗保险管理科室并配备适当的专职工作人员。乙方应制定本单位基本医疗保险服务管理的配套制度及履行协议的具体措施，制定详细具体的医保政策学习、培训计划。 第四条 乙方应在本单位显要位置设置“基本医疗保险政策宣传栏”，及时更新医疗保险政策。乙方设置医疗保险政策咨询台,公布门诊和住院就医流程，公布主要服务项目和药品的名称及价格，维护参保人员就医知情权；设立“基本医疗保险投诉箱”,公布市医保处监督举报电话，接受参保人员监督。乙方对投诉、媒体曝光检查发现的问题应及时调查核实处理，记录相应的处理及整改结果并及时将有关情况通告甲方。 第五条 甲方有权对乙方执行吉安市基本医疗保险政策情况进行监督检查，乙方应积极配合甲方的监督检查。对违反基本医疗保险有关规定的，甲方可视不同情况，给予责令限期整改、通报批评、拒付或追回费用、暂停定点服务直至解除服务协议的处理。 根据工作需要，甲方向乙方派驻基本医疗保险和大病医疗保险的联合办公人员，乙方应予以积极配合。 第六条 甲方应及时向乙方提供参保人员的相关信息，通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。 乙方有责任按甲方要求及时报送各类报表及相关资料。 第二章 就医管理 第七条 乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制、会诊制和因病施治的原则。按照基本医疗保险有关规定合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。乙方应规范医务人员行为，不断提高医疗质量，严格控制医疗费用的不合理增长，防止过度医疗，减轻参保病人的负担。 第八条 参保人员在乙方就诊发生重大医疗纠纷时，乙方应3日内通知甲方，并在接到医疗事故鉴定部门作出结论的当天以书面形式通知甲方，由于医疗事故及造成的后遗症所发生的医疗费用甲方不予支付。乙方两次(含)以上发生医疗责任事故或造成严重后果的，甲方可解除服务协议；乙方与参保人员发生医疗纠纷责任在乙方的，甲方不承担所发生的医疗费用。 第九条 参保人员就医时，乙方应认真进行身份识别和证件核对，发现就诊者身份不符的，应扣留《医保卡》并及时通知甲方。参保人员住院时，乙方应在住院一览表上设置医保标识，各住院病区收存参保人员的《医保卡》及住院申请表，由专人负责。 第十条 乙方应为就诊人员建立门诊及住院病历，病历记录应如实、准确、规范、完整。参保人员处方应规范、清晰、准确、完整，药品使用符合治疗原则，门诊处方应附收费单据。参保人员处方和住院病历保存期限按卫生部有关规定执行。（门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年） 第十一条 乙方应按照有关规定，严格出入院管理，严格掌握入院标准及重症病房的收治标准，参保人员不符合入院收治标准住院所发生的费用甲方不予支付。 乙方不得为参保人员挂床或挂账，挂床或挂账所发生的医疗费用甲方不予支付。 乙方有条件、有能力收治而拒收符合住院条件的参保人员，有关责任及后果由乙方承担。 乙方应为符合出院标准的参保人员及时办理出院手续，无故拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付。参保人员达到出院标准拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起停止记帐，费用由参保人员个人全部负担。 乙方应为病情复杂的住院参保人员及时组织专家会诊，需要转科或多科联合治疗的，医院医保部门及相关科室应积极协调，不得拖延、推诿，不得无故办理二次入院,发现一例扣5分。 实行按病种支付的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按一次住院结算费用。 第十二条 乙方应准确、及时提供医疗费用一日清单及结算清单，住院参保人员如有疑问应做出详细解释，不得推诿。 乙方为参保人员使用乙类100元以上和自费的药品、支付部分费用和超出基本医疗保险支付范