颈椎病课件解析.ppt

正常 异常 交感神经型 概述：颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 临床表现： 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气 交感神经型 特点：交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 1年轻人--曲度变直、颈椎失稳 --多表现为颈型颈椎病 正常 曲度变直 2中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 --多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎 病为主 3.老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 等比较严重 --以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。 相关检查 X线检查 CT检查 磁共振检查 椎动脉B超 椎动脉造影 肌电图 X线检查 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 正侧位片：了解颈椎曲度和椎体错位情况 张口位片：可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常 动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况  CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 椎动脉造影：以了解颈椎部位的血管病变情况。 肌电图：了解颈丛神经受损情况 * 肌力减弱，但肌张力增高 * 颈椎病的诊疗与防治 颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 什么是颈椎病 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。 颈椎解剖 颈椎病类型 各年龄段的表现特点 常用治疗方法 颈椎病的防治 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 1.颈椎结构 1.1椎体 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。 1.2血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。 1.3 颈椎的连结 椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结 颈部重要结构 交感神经 脊髓 颈神经根 椎动脉 椎间孔 椎管 横突孔 椎间孔 椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 亦变小。 横突孔 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。 椎管 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。 脊 髓 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时， 首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍； 颈神经根 前根和后根：在椎管内的排列 是前根在前，后根在后；在椎 间孔中部却呈上下排列，后根 在上方，前根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神 经根的压迫可因部位不同而症 状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫