(word)出国留学申请单位推荐意见表(学生类) - 湘潭市.docVIP

国家留学基金管理委员会出国留学申请表(学生类) □□□□□□□□□□ 国家留学基金管理委员会出国留学申请表(学生类) 照片 申请留学身份: 申请国别/地区: 申报项目名称: 可利用合作项目: 受理机构: 新疆维吾尔自治区教育厅　 A 基本信息 姓名(中文): 　 姓名(拼音) 　 身份证号: 　 性别: 　 出生日期: 　 出生地: 　 民族: 　 婚姻状况: 　 最高学历: 　 最后毕业学校: 最后毕业时所学专业: 已获得最高学历: 获得最高学历时间: 获最高学历方式: 现工作单位: 单位类别: 　 参加工作时间: 现从事学科专业: 所在部门: 　 行政职务: 专业技术职务: 专业技术职务级别: 工作单位地址: 所在省: 　 工作单位邮编: 工作单位电话: 家庭通讯地址: 电子邮箱: 家庭通讯邮编: 家庭联系电话: 移动电话: B 留学情况 留学专业名称: 具体研究方向: 重点资助学科专业代码及名称: 计划留学单位: 计划留学日期: 申请留学期限: 申请资助期限: 如申报国别/地区未被录取,是否同意安排到其他相同语种国家: □是 □否 申报国别/地区2: 如申报国别/地区未被录取,是否同意安排到其他相同语种国家: □是 □否 是否享受过国家留学基金资助: □是 □否 最后一次出国日期: 最后一次资助回国日期: C 外语水平 一外语种: 一外程度: 考试种类: 考试时间: 总成绩: 分项成绩: 考试种类: 考试时间: 总成绩: 分项成绩: 二外语种： 二外语种： 考试种类： 考试时间： 总成绩： 分项成绩： 考试种类： 考试时间： 总成绩： 分项成绩： 若外语水平未达到＜简章＞规定的合格标准，是否同意参加口试或培训： □同意 □不同意 意向培训地点： 意向口试地点： D 国内接受高等教育或进修经历 时间 学校／单位名称 主修专业／内容 学习方式 所获学位／证书 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 E 境外学习／工作经历 时间 学习、工作所在地区、单位名称 经费来源 在外身份 专业 使用语言 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 G 主要学术成果 1 著作/论文 题目 发表时间 刊物名称 卷/期/页 收录情况 主要合作者 排名 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 专利 名称 批准时间 　 专利号 批准号 排名 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 承担或参与科研项目 名称 时间 项目编号 批准立项部门 排名及职责 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 获奖情况 名称 时间 等级 受奖部门 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 H 研修计划（请慎重填写） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 I 国外导师信息 导师姓名 专业技术职称 职务 　 　 　 国内或国际知名组织中任职情况 　 个人网页： 导师基本情况（主要包括:工作经历、主要研究领域、近5年出版的著作以发表的重要论文、主持的重点研究科研项目及所获重要学术成果、奖励） 　 　 　 　 　 申请人保证 上述各项中所提供的情况真实无误.如被国家留学基金管理委员会录取,本人保证遵守委员会的各项规定。 申请人签字: 日期: 填表说明：根据自身情况从各项选项中选择即可。1、申请留学身份：进修生、本科生、硕士插班生、博士研究生、联合培养博士研究生、博士后、访问学者。2、申报项目名称：国家公派高级研究学者项目、国家公派访问学者（含博士后研究）项目、国家建设高水平大学公派研究生项目、国家公派专项研究生奖学金项目、国家公派专项出国留学项目、与有关国家互换奖学金项目。3、可利用合作项目：请参考附件6中的“项目