医学伦理学与医师职道德修养学习资料 第3讲.docVIP

医学伦理学与医师职业道德修养相关知识讲座 第三讲 医学伦理学基本原则 生命伦理学的基本原则是在具体的医疗行为中总结归纳出来的，它并不是先验地存在于人们的头脑中，而是对医疗行为不断反思的结果。也就是说原则存在于实践之后，具有逻辑上的优先性。 基本原则是指人发出某行为的伦理依据，也是指评价某行为时所依据的价值理念。每个人都有自己的个人处事原则，但这不同于职业所要求的行为规范和原则，当两者冲突时，需以后者为准。医德基本原则体现了医学道德的基本精神，它贯穿于医学发展的全过程。 一、不伤害原则 (一)不伤害的涵义 不伤害原则一直被视为医学首要的伦理原则，也是底线要求。最早提出“不伤害原则”的是“西方医学之父”希波克拉底，我国的《黄帝内经》中也有精彩的阐释。不伤害原则是指所有的医疗行为不使病人的身心受到损伤。 把不伤害作为—个重要的原则是由医学的对象、内容和医学目的所决定的。不伤害原则可以分解为以下两个方面的内容： 第一，在医学实践的所有环节，都不要对病人造成伤害。可以具体到每一个临床决策、每一种医学手段，以及医生对病人的态度等医学的一整套流程和系统。第二，不伤害原则所指的伤害，既包括身体上的伤害，也包括精神和心理的伤害。 （二）不伤害原则是相对的 不伤害不是绝对的，而是指不得故意伤害。在临床医学中许多诊断和治疗都不可避免的要给病人造成一定程度的伤害。许多必须要做的侵入性检查会引起患者的不适甚至疼痛，一些医疗手段会给患者的身体以及心理造成不小的损伤。采用这些检查和治疗措施的目的是为了更好的诊断或治疗疾病，其意义和价值是远远超过所造成的损伤的。这种绝对没有任何伤害的行为在医学实践中是极其少见的。 以下是医学上可能发生伤害：有意伤害不负责打击报复无意伤害非故意可知伤害预先知晓不可知伤害无法预知可控伤害可降低或杜绝不可控伤害超出控制能力责任伤害控制非责任伤害可知但不可控有意伤害无意伤害可知伤害除人类之病痛,助健康之完美行善原则的基本精神是做好事,不做坏希波克拉底为病家谋利益正即公平或正义形式上的公正和实质上的公正。在医实践中形式上的公正是指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理；实质上的公正是根据者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只根据实质上的公正。公正原则医务人员要求：公正地分配卫生资源。医务人员既有宏观分配卫生资源的建议权，又有参与微观分配卫生资源的权利，那么应根据公正的形式和实质原则，运用自己的权利，尽力实现患者基本医疗和护理的平等；不仅在卫生资源分配上，而且态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等；在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要实事求是，站在公正的立场上。1987. ［4］孙慕义.后现代卫生经济伦理学[M].人民出版社，1999. ［5］杜治政.医学伦理学探新[M].河南医科大学出版社，2000. ［6］丛亚丽.护理伦理学[M].北京大学医学出版社，2002. ［7］孙福川.医学伦理教程[M].教育科学出版社，2002. ［8］刘俊荣.医患冲突的沟通与解决[M].广东高等教育出版社，2004. ［9］姜学林.病房警示录[M].人民军医出版社，2005. ［10］丛亚丽.护理伦理学[M].北京大学医学出版社，2008. ［11］孙福川.医学伦理学[M].人民卫生出版社，2007. ［12］王彩霞.医学伦理学[M].人民卫生出版社，2010. 1