病毒性腹泻并中重度脱水入观临床路径_2012.docVIP

病毒性腹泻并中重度脱水 入观临床路径 一、病毒性腹泻并中重度脱水入观临床路径标准诊疗流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹泻病并中重度脱水ICD-10：E86.02的患儿。（注：本院只有“脱水”的编码：E86.02，此处仅以脱水编码暂代） （二）诊断依据。 1.病史：大便次数增多，性状改变，为稀烂便、水样或蛋花汤样便，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。 2.体征： 脱水程度 中 重 体重降低≤2岁 ＞2岁 5%-9% 10%-15% 3%-6% 7%-9% 烦渴 ++ +++ 尿量 明显减少 无尿 前囟（婴儿）、眼窝 下陷 明星下陷 皮肤弹性 差 明星差 口黏膜 干燥 明显干燥 脉搏 增快 明显增快、弱 血压 正常或稍降 降低 毛细血管恢复充盈时间 2秒左右 ＞3秒 肢端 稍凉 凉、湿 精神 萎靡-嗜睡 嗜睡-昏迷 注意：判断脱水尚需根据患儿胖瘦、脱水性质加以调整，消瘦患儿脱水程度容，估计偏重，肥胖患儿容易估计偏轻。 3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒、腺病毒检测可阳性。 （三）治疗方案的选择。 1.如轮状病毒和/或腺病毒阳性，须消化道隔离至腹泻缓解。 2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合病毒性腹泻并中重度脱编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要就诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）入观后处理。 1.必检项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血气分析+电解质 2.根据病情可选项目：C反应蛋白（CRP）、脏器功能、大便轮状病毒腺病毒检测、胸腹平片、腹部B超、心电图等。 （六）药物选择。 1.口服补液盐或静脉补液。 2.肠道菌群调节剂（可选）。 3.胃肠粘膜保护剂（可选）。 （七）留观时间及转归。 中重度脱水已经纠正且生命体征稳定、复查血气分析正常者，可以转门诊治疗。如经积极治疗病情仍不稳定，继续损失在短时间内不能纠正，须尽快联系入院进一步治疗。 （八）变异及原因分析。 1.出现使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿就诊时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致就诊时间延长乃至需要住院，增加诊疗费用等。患儿住院期间出现严重的脏器功能损害如心、肝、肾、脑功能不全或衰竭，导致住院日的延长及诊疗费用增加等。 病毒性腹泻并中重度脱水入观临床路径表 姓名 性别 年龄 诊疗卡号 执行人 时间 年 月 日 目标 诊断 评估病情 选择治疗方案 实施治疗 病史 黄色/黄绿色稀烂/蛋花汤样/水样便，含或不含少许粘液、血丝，次数增多，可伴随发热、呕吐。 体征 □HR □R □P □体温 □体重 □精神状态 □皮肤弹性 □前囟 □眼眶 □哭时眼泪 □烦渴 □末梢循环CRT 辅助 检查 必查： □血常规 □大便常规＋潜血 □尿常规 □血气分析及电解质 选查：□大便轮状病毒及腺病毒 □脏器功能 □腹平片 □腹部B超 □心电图 □CRP 评估 □中度脱水 □重度脱水 □病情告知 饮食 □白粥 □母乳 □不含乳糖奶粉 静脉补液 恢复血容量及组织灌注：如为重度脱水伴明显血容量及组织灌注不足，即输入2：1等张含钠液或生理盐水20ml/kg，于0.5-1小时内快速输入，必要时可重复一次。 补充累计损失量： 补液量：轻度30-50ml/kg，中度50-90ml/kg，重度100-120ml/kg（以上补液量已包含扩容所需） 张力：等渗 （血钠130-150mmol/L时）1/ 2张-2/3张，低渗（血钠＜130mmol/L时）2/3-等张，高渗（血钠＞150mmol/L时） 1/3-1/2张。判断脱水性质有困难时先用3：2：1含钠液。 速度：8-12小时内补足（即每小时8-10ml/kg）。 口服药物（选用打“√”） 蒙脱石散1.0-3.0g，餐前半小时口服，每日3次。 洁维乐 10-20g，餐前半小时口服，每日3次。 肠道微生态制剂，餐后一小时口服，每日2-3次。 葡萄糖酸锌片5-10mg，餐后半小时口服，每日2次。 秋泻灵 2.5g-5g，餐后半小时口服，每日3次。 小儿双解止泻颗粒 2g-4g，餐后半小时口服，每日3次。 发热患儿予以口服退热药对症处理。 对无严重呕吐者予ORSⅢ，每袋加水250ml，代茶饮用。 仪器监测 生命体征不稳定者：心电、脉搏、血压监测。 入观 专科护士： 主治医生： 执行人 入观