第三十二章卵巢肿瘤技巧.ppt

四 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 十一.预 后 十二.随访与监测 随访时间 检测内容 十三.预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理 浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 未成熟畸胎瘤 性质：属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，5年生存率20%左右。 大体：单侧实质性肿瘤，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织 镜下：分化程度不同的胚胎性组织构成 原始神经组织为主要成份 特点：恶性程度逆转现象， 恶性畸胎瘤 成熟畸胎瘤恶变 未成熟畸胎瘤（immature teratoma) 成熟和未成熟畸胎瘤合并 * 卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。 好发于青春期及生育期妇女。 圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。 无性细胞瘤(dysgerminoma) 为中度恶性的实性肿瘤(solid tumor) 约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育年龄(be liable to onset in puberty and child-bearing age) 单侧居多，中等大小，实质性，触之如橡皮样 对放疗特别敏感(have very high sensitivity to radiotherapy) 无性细胞瘤 性质：未分化的中度恶性肿瘤 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感 混合型预后差 * 卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形 内胚窦瘤，又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor) 较为罕见的高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年 切面部分囊性，组织质脆，易破 肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFP） 生长迅速，易早期转移，预后差 性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5% 性索间质可向男女两性分化 向上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的 功能，故临床又称其为功能性卵巢肿 瘤(Functional Ovarian tumors)。 卵巢性索间质肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的5%—8% * 卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色 颗粒细胞——间质细胞瘤(granulosa stromal cell tumor) （1）颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor) 低度恶性，占卵巢肿瘤的3%—6%，占性索间质肿瘤的80%左右 可发生于任何年龄，高峰为45～55岁 成年型颗粒细胞瘤 肿瘤能分泌雌激素(estrogen) 青春期前(before puberty)——假性性早熟(sexual pseudoprecocity) 生育年龄(child-bearing age)——月经紊乱(abnormal menstruation) 绝经后(postmenopause)—— 不规则阴道流血(abnormal vaginal bleeding) 子宫内膜增生过长(endometrial hyperplasia) 子宫内膜腺癌(adenocarcinoma of endometrium) 多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，5年生存率80%以上 幼年型颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 多数良性，少数为低度恶性 单侧发生，大小不一，圆形或卵圆形，切面灰白色 常合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌 有分泌雌激素功能的实质性肿瘤 常与颗粒细胞瘤合并存在 * 卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤： Mei