脊神经后支痛的射频治疗摘要.ppt

脊神经后支及其疼痛的射频治疗 新泰洪强医院 李宁 脊神经后支性疼痛 脊神经后支区域 慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视 脊神经组成 前支、后支 脊膜返支、交通支 脊神经总计31对 前支较粗 后支较细 分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确 颈部脊神经概况 C1～7神经干从上方椎间孔传出 C8神经干于C7下方椎间孔传出 颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经 颈脊神经后支 C1无分支 C2～8分内、外侧支 C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉 颈脊神经后支特点 C1后支─枕下神经 头部作回旋运动 C2后支最粗 外侧支─项肌 内侧支─枕大神经 颈后神经丛 枕大神经、C1、3后支内侧支 颈脊神经后支特点 C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近 C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支 C4～5内侧支至项部皮肤 余内、外侧支为肌支 颈脊神经后支特点 颈部神经皮支 枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支 锁骨上神经－颈3、4后支 胸神经神经概况 神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支 胸神经后支特点 T1～6(7)后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下 T1～6(7)外侧支 支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上 行，可远达肩峰 T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于 T11、12肋角内后侧皮肤 胸神经后支特点 T(6)7～12后内侧支 分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤 腰神经概述 L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细 腰神经后支特点 从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支 腰神经后支特点 内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管(3mm) 出管后即发出细小分枝，支配同位及下位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及棘突 内侧支主干继续向下、内、背侧行走，下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下 腰神经后支特点 内侧支前段位置恒定 下位椎骨上关节突外侧 该处是阻滞内侧支最理想部位 腰神经后支特点 外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行 外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜 腰神经后支特点 外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下 L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤 腰神经后支临床定位 后支干─椎间孔处 内侧支─上关节突外侧面或其内下方 外侧支─横突背面 骶神经后支 S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支 骶神经后支 S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢 第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤 骶神经后支 S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌 S4～5后支无分叉 S3～S4～5后支及尾神经成袢 分布于尾骨部的皮肤 尾神经后支 骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤 脊神经后支痛的诊断 颈神经后支痛─临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退 疼痛性质 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散 颈神经后支痛─临床表现与诊断 枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现 颈神经后支痛─ 临床表现与诊断 诊断注意：